周端

【摘要】目的：探讨两种不同督导方法在初治涂阳肺结核患者治疗中的应用效果。方法：选取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登记并治疗的97例初治涂阳肺结核患者为研究对象，根据患者自愿选择的督导方案进行分组，分为电话督导组（40例）和家庭督导组（57例）。电话督导组由医务人员全程电话督导患者治疗，家庭督导组直接由家庭成员全程督导患者治疗。观察两组患者治疗2、5、6月末的痰菌转阴率；治疗6月末X线胸片病灶的变化情况；疗程结束后两组患者的治愈率、规律取药率、规律服药率、规律复查率以及患者治愈后2年内的复发率。结果：家庭督导组患者治疗2、5、6月末的痰菌转阴率均高于电话督导组，6月末X线胸片病灶吸收的例数也明显多于电话督导组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；疗程结束后，家庭督导组患者的治愈率、规律取药率、规律服药率及规律复查率均明显高于电话督导组，治愈后2年内结核复发率明显低于电话督导组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭督导疗法较电话督导疗法更为简便易行，更能有效提高患者的治疗依从性，从而保证患者的治疗效果，值得在农村地区推广应用。

【关键词】肺结核；全程督导；初治涂阳患者；应用效果评价

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0041-01

结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量位居世界第二位，其中80%的患者在农村。结核病是造成我国农村出现因病致贫，因病返贫现象的主要疾病之一，这种情况在欠发达地区表现得更为严重，研究表明，全程督导治疗（DOTS）对于初治肺结核患者的治疗具有一定的促进作用[1]，为研究适用于农村肺结核患者治疗的全程督导管理模式，本文选取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登记并治疗的97例初治涂阳肺结核患者为研究对象，探讨两种不同督导方法对肺结核治疗效果的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登记并治疗的97例初治涂阳肺结核患者为研究对象。初治涂阳患者的诊断标准按照《中国结核病防治规划实施工作指南》。病例排除标准：（1）不能进行正常交流者，如聋哑、智障者；（2）不能在当地完成治疗疗程的初治涂阳患者，如外出务工者；3）自家或邻居无电话者；（4）肺结核合并症及除肺结核以外的其他疾病。其中男性患者为56例，女性患者为41例；年龄为18～81岁，平均年龄为（37.64±6.12）岁。所有患者均自愿签署治疗知情同意书，根据患者自愿選择的督导方案进行分组，分为电话督导组和家庭督导组，其中电话督导组40例，男24例，女16例；家庭督导组57例，男32例，女25例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1化疗方案

两组患者均采用国家统一短程化疗方案：2HRZE/4HR。药品由县疾控中心到省级结核防治机构统一采购，免费提供。

1.2.2电话督导组管理规程

电话督导组采用村医电话全程督导方式，即由村级医师通过电话督导患者每次服药（强化期每日服药1次、继续期每日服药1次），掌握病人治疗过程中复查的时间，提醒病人到县疾控中心进行复查（强化期每月1次，继续期每月1次），并每周访视患者1次；县级结核病防治机构医务人员在患者治疗全过程中至少对患者访视2次，其中强化期1次。镇卫生院防疫科医务人员在患者治疗全过程中至少对患者访视4次，其中强化期2次，继续期2次。

1.2.3家庭督导组管理规程

家庭督导组由接受相关知识培训后经考核合格的家庭成员全程督导患者，督促患者每次按时服药（强化期每日服药1次、继续期每日服药1次），了解病人治疗过程中可能出现的不良反应并及时向主治医生报告，掌握病人治疗过程中复查的时间，提醒并陪同病人到县疾控中心复查（强化期每月1次，继续期每月1次），并按时填写相关记录。县级结核病防治机构医务人员在患者治疗全过程中至少对患者访视2次，其中强化期1次。镇卫生院防疫科医务人员在患者治疗全过程中至少对患者访视4次，其中强化期2次，继续期2次。

1.2.4随访方法

治疗后通过电话随访和到家中随访2年，督促患者每间隔6个月查痰1次，每次检查2个痰标本；每间隔1年摄X线胸片1次；并记录每次检查结果。

1.3观察指标

两组患者初治涂阳肺结核患者治疗月末的痰菌转阴率；治疗6月末X线胸片病灶的变化情况；疗程结束后两组患者的治愈率、规律取药率、规律服药率、规律复查率以及治愈后2年内的复发率。

1.4疗效判定标准

治愈标准：初治涂阳肺结核病人完成规定疗程，连续2次痰菌涂片结果阴性，其中1次是在疗程末。规律取药：指肺结核患者在治疗过程中保证不断药的情况下，根据复查时间到我院结核病防治门诊取药，完成3次以上为规律取药，未达到者为不规律取药。规律服药：指治疗全疗程在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上，否则为不规律服药。规律复查：指在治疗满2、5、6个月时，各查痰1次，涂阳患者在治疗2个月末痰菌仍为阳性时，在治疗满3个月时增加查痰1次，否则为不规律复查。

1.5统计学方法

数据的分析采用SPSS19.0统计软件，计数资料的组间比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比

研究结果显示，家庭督导组患者治疗5、6月末的痰菌转阴率均高于电话督导组，6月末X线胸片病灶吸收的例数也明显多于电话督导组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；家庭督导组患者治愈率明显高于电话督导组，差异具有统计学意义（P<0.05）；详见表1。

3讨论

结核病是一种慢性消耗性疾病，其药量大，治疗时间较长，加上大部分患者常常对自身疾病认识不足，治疗依从性较差，不规范服药，从而延误了最佳治疗的时机[2]，导致治疗失败或耐药现象的发生。本研究主要分析电话督导和家庭督导两种不同督导方法在治疗初治涂阳肺结核患者中的应用效果，探索出更适宜的农村地区结核患者的督导治疗管理模式，利用现有的卫生资源提高患者的规律服药率与治疗依从性，最终提高肺结核病的整体防治效果。

研究结果表明，家庭督导组患者的治愈率为96.49%，明显高于电话督导组的85%，差异具有统计学意义。两组结核患者的治愈率均达到了WHO提出的治愈率85%的指标，与刘勋[3]的报道相似。说明电话督导和家庭督导均能提高患者的治愈率，是可靠的治疗管理模式。但家庭督导组患者治疗5、6月末的痰菌转阴率均高于电话督导组，6月末X线胸片病灶吸收的例数也明显多于电话督导组，差异均具有统计学意义。说明家庭督导疗法优于电话督导疗法，原因在于家庭督导员只要具有一定的知识水平，在通过受严格的培训和考核后可直接胜任患者的治疗管理工作[4]，其能将督促患者规率服药、定期复查等治疗措施落实到位，并向患者及周围人群宣传结核病防治知识和相关政策，有助于消除家庭和社会对结核病患者的歧视和偏见，更加关心病人，使病人树立起战胜病魔的信心，配合治疗，进而提高了患者的治愈率。

研究结果显示，家庭督导组患者的规律取药率、规律服药率、规律复查率均明显高于电话督导组，差异均具有统计学意义。表明家庭成员督导组患者的治疗依从性较好，原因在于，家庭督导员与病人关系密切，家庭督导员能及时督促病人坚持规则用药，能鼓励病人克服一些因药物副反应引起的畏惧心理[5]；同时家庭督导员可帮助病人克服行动不便等困难，及时督导并陪同病人按时复检，规律取药，并将病人在治疗过程中的各种情况反映给医务人员，从而获得更为理想的治疗效果[6]。

家庭督导组患者2年后结核复发率明显低于电话督导组，差异具有统计学意义。原因在于初治时不规律用药可能会诱导结核杆菌产生耐药性，使一线抗结核药部分或完全失效，不能有效杀灭结核杆菌[7]，故规则服药治疗与否是涂阳肺结核患者治愈后再次复发的重要因素[8]，而家庭督导能及时督促患者规律药，降低耐药率的发生，达到提高治疗效果的目的。

综上所述，家庭督导疗法较电话督导疗法更为简便易行，更能有效提高患者的治疗依从性，从而保证患者的治疗效果，是对医务人员督导治疗管理模式的有益补充，值得在农村地区推广应用。

参考文献

[1]中華人民共和国卫生部疾病控制司.初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南（试行）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（10）：667-669.

[2]徐广保，刘飞鹰，冯启明，等.广西农村肺结核病防治管理新模式的效果评价[J].中华预防医学杂志，2011，45（1）：30-35.

[3]刘勋，熊昌富，杨成凤，等.农村地区新涂阳肺结核患者采用家庭成员短程督导化疗依从性的研究[J].中国防痨杂志，2009，31（11）：633-637.

[4]符立贤.初治肺结核患者血清纤维化指标监测的临床意义[J].右江民族医学院学报，2014，36（1）：26-27.

[5]杨华林，包昌林，白丽琼，等.电话督导与传统督导对湖南农村肺结核患者干预效果的比较[J].中国防痨杂志，2011，33（10）：646-650.

[6]方涛，刘亚莉.重庆地区乡村医生肺结核病防治知识调查分析[J].重庆医学，2011，40（23）：2351-2353.

[7]吴俐健，刘朔，苍保宏，等.1552例肺结核首次复发危险因素分析[J].实用预防医学，2014，21（8）：906-908.

[8]董春晖.对156例初治肺结核患者实施家庭督导化疗管理的效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（1）：92-94.