卢波

【中图分类号】R181.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0012-01

不健康的生活方式是引起心脑血管疾病的重要因素。最近研究证明心脑血管疾病低危人群（指胆固醇<200mg/dl，BP≤120/80mmHg，不吸烟的人）比那些有1个以上或3个危险因素的人，心脑血管病病死率要少72%～85%，总病死率要少40%～58%，平均寿命增加5.8～9.5年。改变不健康的生活方式来预防心脑血管疾病，对那些年纪大的高危患者特别有效，只要降收缩压（SBP）2mmHg就能使高血压发生率减少17%、脑中风减少14%、冠心病减少6%[1]。良好的生活方式对于预防心脑血管疾病具有重要意义，但无论是患者还是医生对于这方面的认识恰恰还不够充分。改变生活方式主要包括以下几个方面。

1、控制体重

体重与身高有关，通常用体重指数（BMI）来衡量人体的肥胖程度[体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2]。2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9，<18.5为体重过低，≥23为超重，23～24.9为肥胖前期，25～29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖[2]。肥胖症本身是一种多因素的慢性代谢性疾病，常与2型糖尿病、高血压、血脂异常等同时存在，医学上称之为代谢综合征。代谢综合征的共同致病基础是胰岛素抵抗和高胰岛素血症，大量研究发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症与2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症、动脉粥样硬化和冠心病等均有不同程度的联系。目前，大多数学者认为肥胖可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，减轻体重后，胰岛素敏感性可以改善[3]。超重或肥胖应减轻体重，方法是合理控制饮食，减少热量的摄入；增加运动，加大热量的消耗。

1.1、合理控制饮食。合理控制饮食的目的是减少过多热量摄入，但不等于节食。倡导健康科学的饮食习惯，合理营养，平衡膳食。能够提供热量的食物包括脂肪（每g可产生9kCal热量）、碳水化合物和蛋白质（每g可产生4kCal热量）。根据中华糖尿病学会、中国营养学会及美国糖尿病学会（ADA）指南提出的营养原则，碳水化合物、脂肪及蛋白质3大营养比例合适，分别占总热量的55%～65%、20%～30%和<15%；饱和脂肪酸<10%的热量，胆固醇<300mg/d；避免餐间加餐及吃零食。BMI>27者在减少总热量时，削减含脂肪较多的高热量食物（如食用油、肥肉、油炸食物）的摄入量是关键。转变不利于控制体重的饮食习惯，建议养成饭前喝汤的习惯，尽管这样只能获得暂时饱腹感，但其对吃饭时纠正“饥不择食”、“狼吞虎咽”等不良行为有积极意义。理论上每减少6.8kCal热量，体重就降低1g；如果每日减少摄入600～700kCal热量，1个月即能降低体重3kg。合理控制饮食无须对每顿饭、每道菜的营养素做精确计算，只要求在目前膳食的基础上，将总热量降低到原来水平的85%左右。合理控制饮食须遵循个体化原则，进行个别的营养咨询与指导，尤其对贪食者要发现其诱发进食的原因，如习惯性（看电视等）、社交性（食用糖果、瓜果、点心、软饮料及频繁宴席等）或以进食摆脱抑郁、焦虑等，帮助其调整生活方式。……