王文闻　杨双丽 宁显坤　吴艳兰

【摘要】目的：研究和探讨急诊胃镜治疗上消化道出血的临床疗效。方法：选取我院2012年9月～2014年9月收治的126例上消化道出血患者为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组（63例，急诊胃镜治疗），对照组（63例，急诊保守治疗），对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术后住院时间、住院期间输血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：急诊胃镜治疗上消化道出血具有术后恢复快、止血效果好等优势，促进了治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】急诊胃镜治疗；上消化道出血；效果

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0032-01

上消化道出血是临床上消化系统常见疾病之一，由急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、血管畸形等常见病因引发，具有较高的死亡率，因此，采取有效治疗方法是非常重要的[1]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年9月～2014年9月收治的126例上消化道出血患者，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，其中觀察组患者男43例，女20例，年龄20～75岁，平均年龄43.2±4.3岁，体重42～65kg，平均体重47.1±6.4kg，出血量<500mL 者30例，出血量500～1000者20例，出血量>1000者13例；对照组患者男33例，女30例，年龄21～77岁，平均年龄44.3±4.7岁，体重43～66kg，平均体重48.2±6.8kg，出血量<500mL 者31例，出血量500～1000者21例，出血量>1000者11例；两组患者在性别、年龄、体重、出血量上的差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究意义。

1.2 方法

对照组患者采用急诊保守治疗[2]，观察组患者采用急诊胃镜治疗，具体方法如下：（1）术前准备套扎器、注射针、高频电治疗仪、Olympus GIF 150胃镜、1/10000肾上腺素、凝血酶等术中需用的器械及药物；采取输液、输血等措施纠正患者失血性休克，待患者病情稳定后，进行胃镜检查。（2）应用静脉注射异丙酚进行麻醉，操作中动作细致、轻柔。镜下见食管静脉曲张破裂出血处，给予套扎术治疗止血；血管出血处，给予钛夹钳夹止血；息肉合并出血处，给予高频电凝止血；黏膜病变出血处，在局部喷洒去甲肾上腺素（8ug/L）止血，30mL/次；喷洒止血后仍有出血现象，给予注射止血方法，发现病灶后用生理盐水冲洗，离病灶1.5mm处注射1/10000肾上腺素，每点1.5mL，每处3.5点，进针深度4.5mm。（3）术后进行预防感染处理，随访1～5个月。

1.3 观察指标

观察两组患者术后住院时间，住院期间输血量，治疗效果（血红蛋白及红细胞稳定，胃液澄清无血性，24h内停止黑便或呕血为显效；血红蛋白及红细胞基本稳定，胃液澄清无血性，3d内停止黑便或呕血为有效；血红蛋白及红细胞下降，胃液呈咖啡色，5d后仍有黑便或呕血现象为无效）等。

1.4 数据处理

本组研究数据采用Excel进行逻辑校对与清洁，导出清洁数据后采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院时间、住院期间输血量等基本情况分析，观察组患者平均住院时间4.5±3.1d，平均输血量224.9±40.3mL；对照组患者平均住院时间8.5±6.4d，平均输血量230.5±72.8mL；观察组患者术后住院时间、住院期间输血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗效果分析，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。详情见表1。

3 讨论

上消化道出血是一种危害极大的疾病，因其大量出血，易导致患者发生失血性休克，严重者因失血过多而死亡，因此，早发现、早治疗该类疾病，并明确其病灶位置、病因是十分重要的。急诊保守治疗存在止血效果差、病灶检出率低等缺点[3]，不少病例因治疗失败而转入外科手术治疗，导致治疗时间长、出血过多。随着国内医疗技术的不断提高和发展，急诊胃镜在治疗上消化道出血中得到了广泛应用，并取得显著成效，相关研究表明[4]，患者上消化道出血24h后进行治疗，与24h内进行治疗相比较，止血率明显降低。利用胃镜进行检查治疗，可较为直观地观察病变情况，明确出血点，选择适当的方式进行治疗。内镜下可选择的止血方法很多，可用钳夹法、注射法、喷洒法、电凝法治疗非静脉曲张性出血；可用尼龙绳结扎法、硬化剂注射法、套扎法来治疗静脉曲张性出血。本研究合理利用这些方法，对血管出血采用钛夹钳夹；对息肉合并出血选择高频电凝止血；对黏膜病变出血选择喷洒法；对喷洒止血后仍有出血症状选择注射法；对食管静脉曲张破裂出血选择套扎法；对于复合型病灶，可采用多种方法联合止血。观察组患者采用急诊胃镜治疗与对照组患者采用急诊保守治疗总有效率分别为98.4%、68.3%，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），观察组患者治疗效果更加明显。

综上所述，急诊胃镜治疗上消化道出血具有术后恢复快、止血效果好等优势，促进了治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]钟旭辉，余志金，翁志雄等.不同时机急诊胃镜检查诊治上消化道出血的效果分析[J].广东医学，2010，31（16）：2106-2107.

[2]莫翠毅.急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究[J].天津医药，2011，39（1）：83-84.

[3]徐昕，王邦茂，邓宝茹等.肝硬化并上消化道出血急诊胃镜诊治分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（4）：220-222.

[4]赵凤娥.上消化道出血急诊胃镜86例病因分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（16）：3850-3850.