何一娟

【摘要】目的：为能更好地做到剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的诊断、治疗与预防提高参考。 方法：回顾性收集我院2000年—2010年因剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症而收治的56例患者的临床资料，所有患者有剖宫产手术史，经相应的检查了解患者的基本情况，明确诊断后行手术治疗，对所有病例随访1—3年。 结果：剖宮产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的55例患者经手术切除术后伤口愈合良好，治疗效果满意，随访无复发；1例患者在1年后有复发，再行手术治疗与随访后无复发。 结论：剖宫产术虽然是产科临床解决难产的有效与安全的方法，但是随着选择剖宫产术的人越来越多剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生也越来越多，所以剖宫产术后的并发症与后遗症不可忽视，应该引起产科医生与人们的注意。严格掌握剖宫产术的手术指针，做好宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的预防，对于该疾病的治疗手术切除术有着良好的效果。

【关键词】剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症、手术、治疗

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0027-02

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是指子宫内膜之外的地方有活性的子宫内膜的腺体、间质出现，患有子宫内膜异位症的患者会有月经异常、痛经、慢性盆腔痛与不孕等，此病经常出现在卵巢、子宫后壁及浆膜层、骶韧带等处，而盆腔外的位置较少出现，可是随着近些年来行剖宫产手术的人越来越多，剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者越来越多，剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症（Abdominal wall endometriosis，AWE）是盆腔外子宫内膜异位症中的一种特殊类型[1]。文章通过回顾性分析我院2000年—2010年因剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症而收治的56例患者的临床资料，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2000年—2010年因剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症而收治的56例患者的临床资料，平均年龄（29.4±5.8）岁，所有患者均有剖宫产史，54例为新式剖宫产术，2例老式剖宫产术，剖宫产术后9个月—4年后在腹壁瘢痕或者周围处有肿痛，随着时间的推移疼痛加剧，扪及质硬的包块或者结节并有压痛感，伴随月经周期而进行性变硬、增大、隐形胀痛或者压痛，而月经过后包块或者结节则缩小、变软。经超声了解患者更加仔细的情况。

1.2 方法

所有患者均给予手术切除治疗，54例患者的麻醉方式为硬膜外麻醉，2例局麻，病灶大部分存在腹直肌鞘，3例患者病灶侵犯的是腹直肌鞘肌层，腹膜的2例，所有患者均完整切除病灶，术后腹壁切口减张缝合，并结合有相应的药物治疗，术后病理检查显示增生的结缔组织中有子宫内膜腺体与（或）间质。所有患者通过电话与门诊随访1—3年。

2 结果

剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的55例患者经手术切除术后伤口愈合良好，治疗效果满意，随访无复发；1例患者在1年后有复发，再行手术治疗与随访后无复发。

3 讨论

3.1 病因

子宫内膜异位症常常发生在生育期妇女中，其发病机理与病因还在进一步探讨中，其中子宫内膜种植学说作为子宫内膜异位的病因得到很多学者的支持。近些年来行剖宫产的妇女越来越多，剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者也越来越多。本次研究剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者在剖宫产术后闭经的0—8个月内未发现有患有该病，这应该与患者体内高雌激素水平有关。56例患者中54例为新式剖宫产术，2例老式剖宫产术，新式剖宫产术保护腹部切口不全面，子宫为全层缝合，这样虽然让手术时间有所缩短，但是让子宫内膜异位症的几率增加，所以做好手术中腹部切口与清理宫腔蜕膜很重要。

3.2 疾病的预防

剖宫产术在产科是一种常见的手术，它是解决高危产妇的一种有效、安全的方法，虽然随着科学技术的不断进步手术的安全性上升到了一个新的高度，但人们对疼痛的耐受性以及许多因素的作用让越来越多的人选择剖宫产术，剖宫产术并非百利而无一害，它的并发症与后遗症随着近些年来的增多引起了许多医学工作人员与学者以及人们的关注。所以为了有效减少剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的侵害与威胁，避免过度医疗，应该严格掌握剖宫产指针，合理、谨慎地选择剖宫产术。在手术过程中规范各项操作，例如手术切口的保护、手套的更换、污染材料与器械不得重复使用、缝合过程中避免穿透子宫内膜、腹腔关闭后切口的冲洗等等，用认真、严谨的态度严格手术操作尽可能将剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症发生的几率降低到最小。对于所有可能引起腹壁瘢痕子宫内膜异位症的妇科手术应该在月经前半期实施，手术后应该让月经来潮的时间推迟，因为这样营造的体内低雌激素水平可以使异位子宫内膜萎缩坏死，所以在进行剖宫产术的产妇建议其母乳喂养，必要的时可以口服孕激素[2]。

3.3疾病的诊断与治疗

剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者经临床症状与体征、手术史、B超检查可明确诊断，本次研究资料的所有患者均有剖宫产手术史，所有患者腹壁瘢痕处或者周围均有周期性的肿痛，有扪及质硬的包块或者结节并有压痛感，而月经过后包块或者结节则缩小、变软，病理检查是诊断剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的金标准。

有剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者前期因为症状不是很严重，往往被忽略，前往医院就诊的患者包块或者结节已经较大，所以对于患者而言应该注意定期检查，而剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的治疗大都采取手术切除。本次研究的患者均采取手术切除的方法，55例病例为一次切除，术后治疗效果良好，只有1例病例复发，再次治疗后恢复良好。复发的原因与切除深度与广度的关系还在进一步探讨中，手术治疗可以辅助相应的药物治疗，鉴于术后的常规用药是否能够有效改善预后、减少该病的复发也没有统一的看法。文章本着减少患者的痛苦以科学严谨的态度来探讨剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症，结合回顾性分析，经手术治疗与随访后的结果对剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的病因、预防、诊断、治疗探讨，希望有助于相关医务工作人员与学者对该领域的研究，共同为减少患者痛苦增进健康服务。

参考文献：

[1]刘建康剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析[J].中国医药指南，2010，36：58-59.

[2]章靖一，张月娥剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症29例临床分析[J].东南大学学报（医学版），2009，01：64-65.