姚世炳

摘要：目的： 探究替莫唑胺联合放疗治疗恶性胶质瘤患者的安全性与临床效果。方法： 将我院2010年3月至2014年11月接收的46例恶性胶质瘤患者为研究对象，按治疗方式不同分为两组，对照组与实验组。对照组患者采用放疗治疗，实验组在对照组的治疗基础上应用替莫唑胺化疗。疗程结束后进行回访，观察两组患者临床有效率、总生存时间、无进展生存时间以及替莫唑胺对患者的不良反应。结果： 实验组的2年到3年之间的生存率为78.2%，明显高于对照组的43.4%，（P<0.05），差异具有统计学意义。患者对替莫唑胺不良反应轻微。结论： 替莫唑胺联合放疗治疗恶性胶质瘤临床效果显著，不良反应轻微，安全性较好，其临床价值值得应用和推广。

关键词：替莫唑胺；性胶质瘤；放疗联合治疗

胶质瘤是临床上常见的颅内肿瘤，病程发展快速。发病率较高，约占颅内原发性肿瘤的40%～50%左右，其中多半为恶性肿瘤。目前，临床治疗多数采用手术联合放疗化疗治疗，但大部分患者愈后效果不佳，存活时间不长。可通过术后实行合理化疗、放疗及其他综合性治疗，有效控制肿瘤生长，延缓复发时间，改善患者病情[1]。替莫唑胺能快速透过血脑屏障、有效率高、服用简单、不良反应小、安全性高等优势，为临床上治疗恶性胶质瘤带来了突破。此次研究以我院2010年3月至2014年11月收治的46例患者为研究对象，取的满意效果，现阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年3月至2014年11月接收的46例恶性胶质瘤患者为研究对象，按治疗方式不同分为两组，实验组与对照组，对照组采用单纯的放疗治疗，男性患者12例，女性11例，平均年龄在（45.1±3.6）岁。实验组则在对照组基础上采用替莫唑胺化疗，男性患者15例，女性8例，平均年龄在（47.5±2.9）岁。两组患者基线资料无显著性差异（P>0.05）两者具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1方法

患者均接受手术治疗，在保留重要神经功能的基础上，最大程度的切除其颅内肿瘤。术后3周接受放疗，使用适形强调放疗或三维适形放疗。以2mm扫描层厚型CT持续增强扫描，将获得的影像资料传入患者放疗计划系统中。临床肿瘤靶区参照磁共振显示的残存病症勾画，大体的/大致的/肉眼肿瘤靶区与术腔边缘扩2～2.5cm（外放2.5-3cm），部分患者病例，包括周围水肿区域，CTV外放0.3～0.5cm为PTV，要求95%处方剂量包全PTV，每次剂量2Gy，qd，每周2（5）天。CTV的照射剂量达50Gy后缩野至GVT外放1cm，这时推量到60Gy。对照组采用单纯性放疗，观察组在此基础上再实行替莫唑胺化疗，患者在放疗期间口服替莫唑胺75mg·（m2），持续5d，以28天为一周期。全部患者均在治疗过程中口服抗癫痫药物预防和控制癫痫发作，给予地塞米松减轻患者脑水肿[2]。

1.2.2疗效评价与不良反应评价标准 据RESICT标准评价其疗效，CR：患者可见病变完全消失大于4周，PR：肿瘤体积缩小51%以上；SD：肿瘤体积增加小于23%；PD发生新病变或一至多个病变增大率为25%以上。按NCI-CTC毒性评价标准评价替莫唑胺不良反应，4级：威胁生命、活动受限；3级：重度不良反应；2级：中度不良反应；1级轻度不良反应；0级；无不良反应[3]。

1.3统计学意义 本次临床实验数据采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

根据本次研究得知，两组患者PD、SD、PR、CR之间的比例（P>0.05）无统计学意义，详情见下表1。实验组患者1、2、3年中生存率为91.3%、78.2%、52.1%，中位复发时间（21.3±8.9）个月。两组数据统计比较，全部患者1年生存率无统计意义（P>0.05），2、3年的生存率，中位复发时间差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见下表2。两组患者不良反应比较情况，白细胞2级减少、白细胞1级减少、2级癫痫、头痛发作、2级呕吐、2级智力下降等比例，无明显差异（P>0.05），统计无意义，见下表3.

表1 两组患者治疗后肿瘤控制情况【n；%】

表2 两组患者生存率与复发时间对比【n；%】

表3两组患者不良反应情况比较【n；%】

3讨论

胶质瘤大多数呈恶性，侵润性生长，与患者脑组织分界不明，周边水肿较为明显。因人脑部神经组织较多，各功能区域尤为重要，因此患者身体各功能很多脑部位（患者很多重要功能区脑部位肿瘤）都不能切除，其中腦干及脑深部肿瘤进行手术切除难度尤为困难，由于恶性胶质瘤手术难以切除干净，所以术后放疗很必要，术后单纯放疗效果较差，复发率高。因此恶性胶质瘤患者标准治疗方案是手术治疗与术后放疗加化疗。放疗主要诱导患者肿瘤细胞变性坏死凋亡，而化疗则是提高患者生存率。

替莫唑胺是一种新型的二代口服烷化剂，对恶性胶质瘤治疗具有明显作用。口服替莫唑胺生物利用度达到100%，能迅速透过患者血脑屏障，中枢神经内（中枢神经系统内）的血药浓度可达外围的40%左右。通过研究发现，两组患者术后生存率1年内无明显差异，但2到3年间生存率均高于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。说明替莫唑胺联合放射治疗恶性胶质瘤临床效果显著，不仅可以增加患者生存率，而且不良反应轻微，安全性高。本次研究与邓万凯[4]学者的研究基本一致。

综上所述，替莫唑胺联合放疗以及术后的5个周期的辅助化疗效果比单纯性放疗的效果更为显著，其临床价值值得应用与推广

参考文献：

[1]王跃飞，陈谦学，李明昌等.替莫唑胺联合放疗治疗恶性胶质瘤有效性和安全性的Meta分析[J].中国医药导报，2014，（23）：71-75.

[2]余杰，王旸，张森等.替莫唑胺联合精确放疗治疗术后脑恶性胶质瘤临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：75-76.

[3]齐洪武，程建业.16例恶性脑胶质瘤术后替莫唑胺联合放疗临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，08（1）：93-94.

[4]邓万凯，黄书岚.恶性胶质瘤术后应用替莫唑胺化疗联合放疗的临床观察[J].肿瘤防治研究，2006，33（10）：758-760.

[5]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民。肿瘤放射治疗学（第4版）：1122-1127.