沈冬元　赵建新　蒋兆杰

[摘 要] 目的：比较多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）、磁共振尿路成像（MRU）在梗阻性尿路疾病临床诊断中的应用价值。方法：选取我院2013年8月～2014年12月28例确诊为梗阻性尿路疾病患者为研究对象，对比MSCTU与MRU诊断结果准确性。结果：MSCTU检查诊断为输尿管结石、输尿管癌、肾输尿管结核、肾输尿管畸形、输尿管良性狭窄等梗阻性病变的检出率均为100%，准确率高于MRU检查结果（P<0.05）。结论：对于梗阻性尿路疾病MSCTU有较高空间分辨率，可准确判断结石直径、形态，准确率优于MRU。

[关键词] MSCTU；MRU；梗阻性尿路疾病；诊断

中图分类号：R695 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-078-02

多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）和磁共振尿路成像（MRU）技术弥补了以往排泄性尿路造影（IVU）、平片等检查方式耗时长、检查方式复杂、不适明显、漏诊率高等缺陷[1]。在梗阻性尿路疾病影像诊断中应用日趋广泛。本研究将MSCTU、MRU两种检查方式进行对比，探讨其对梗阻性尿路疾病诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2014年12月28例确诊为梗阻性尿路疾病患者为研究对象，患者均行MSCTU、MRU两种检查。其中25例有尿路梗阻症状，3例无相关症状表现。

1.2 方法

MSCTU检查患者空腹8h以上，充盈膀胱后应用荷兰飞利浦公司Brilliance 64排螺旋CT检查，自肾上缘向耻骨联合部分行全尿路平扫、动脉期、静脉期以及延迟期扫描，扫描参数设置为：管电流：350mAs、管电压：120kV、螺距：0.891、矩阵：512×512、视野：350mm×350mm。一次屏气10～12s，完成扫描一次，扫描完成后以层距：1mm、层厚：1mm重建处理，获取轴面原始图像，并将原始图像传至工作站三维重建处理，后处理方法包括多层面重建、曲面重建、容积再现和最大密度投影，使用高压注射器、非离子造影剂增强扫描检查，常规排泄期、实质期及动脉期扫描，根据扫描定位片及肾区单层扫描结果确定排泄期扫描时间。若患者配合度不高，使用镇静剂同时手动注射非离子造影剂完成检查。

MRU检查患者禁食禁水4h以上，膀胱充盈后应用美国GE公司1.5T MR扫描仪检查，使用体线圈，采用T2WI脂肪抑制横断位扫描，屏气单次激发T2 SSFSE横断面和冠状面扫描，TE：900ms、层厚：2mm、FOV：40mm×40mm。图像经GEAW4.6影像处理工作站后处理，用最大密度投影（MIP）保存图像。

1.3 数据处理

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究数据进行统计学分析，计数资料对比应用卡方检验，而计量资料对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

28例患者最终确诊为输尿管结石20例、输尿管癌3例、肾输尿管结核1例、肾输尿管畸形3例、输尿管良性狭窄1例，见图1-2。

以手术及病理确诊结果为标准，MSCTU检查对输尿管结石、输尿管癌、肾输尿管结核、肾输尿管畸形、输尿管良性狭窄等梗阻性病变检出率均为100%，准确度均高于MRU检查结果（P<0.05）。见表1。

3 讨论

传统X线检查方式通常没有梗阻性病因特异性诊断功能。传统IVU摄片检查仅能单次获取单个方向图像，容易因肌肉、骨骼、腹腔脏器和胃肠内容物、胃肠气体与尿路重叠而影响影像真实性和准确性[2-3]，实际检查中需要联合查看输尿管积水扩张情况、肾功能情况，且患者病侧肾脏需要具备显影功能，肾功能不全者检查效果往往不佳。局部梗阻严重或尿路对比剂浓度明显低于所需值，就会直接影响分辨率、显示效果不利于诊断疾病[4]。

MRU为泌尿系统三维成像检查方式，此种检查手段无创、无辐射、无需注射碘对比剂，简单易行，尤其适用于婴幼儿、孕妇及碘过敏者，此种检查下可有效显示尿路梗阻程度及病变位置[5]，但相比MSCTU，此种检查方式需要更长扫描检查时间，且难以得到高分辨率图像，检查图像以易受腹部呼吸移动伪影、腹腔积液影响，若梗阻不严重、无梗阻性输尿管者，图像结果不理想，上尿路梗阻患者检查结果不满意，结石钙化难以灵敏反应出来，也难以鉴定病变良恶性[6]。

MSCTU实际检测中有较高密度、空间分辨效果，可以清晰观察到断面图像，丰富便利，工作站可对图片再度处理加工，便于清晰准确地判断肾脏功能以及泌尿系统情况，可以清晰观察到肾实质微小钙化以及病灶情况[7]，由于输尿管位置在腹膜之后，一般不会受到呼吸影响，该处还有丰富脂肪组织衬托病灶，结石显现效果更满意，常规检查诸多缺陷都得到弥补。还可根据所得CT值判断分析结石成分性质，准确判断结石直径以及形态。且可清晰地观察到肾盂癌、肾癌等病变程度、形态、位置、解剖特点，及时明确病变良恶性特点，制定科学治疗方案[8]。

总之，MSCTU用于尿路梗阻性病变诊断灵敏度高、准确度高，优于传统IVU检查以及目前应用较广泛的MRU。

参 考 文 献

[1] 周硕，林美福，陈彩龙，等.MSCTU诊断泌尿系统先天性疾病价值：与IVU、MRU对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（5）：38-41.

[2] 王银川.比较MRU与CTU，IVU在泌尿系梗阻诊断价值[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（2）：56-56.

[3] 周科峰，许茂盛，卜阳阳，等.64层螺旋CT尿路成像应用分析[J].浙江临床医学，2008，10（11）：1428-1430.

[4] 刘斌，李星，苏晋生，等.IVU、SCTU及MRU对梗阻性尿路疾病诊断能力比较[J].实用医学影像杂志，2011，12（5）：311-313，335.

[5] 阿斯木江·阿不拉，徐向，斯坎达尔，等.多层螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病中诊断价值[J].中国老年学杂志，2011，31（18）：3472-3475.

[6] 张鹏，武治津，杨勇，等.影像尿动力学检查在诊断女性下尿路排尿功能障碍疾病中应用[J].中华外科杂志，2012，50（5）：438-442.

[7] 黄忠雄，何玉成，胡六才，等.16层螺旋CT尿路三维重建在泌尿系梗阻性疾病诊断中价值[J].放射学实践，2008，23（1）：59-61.

[8] 孙英，何丹，丛林，等.多层螺旋CT三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（4）：58-60.