辛振果 谭丽娜

高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。绝大多数高血压性脑出血发生在基底节壳核及内囊区，约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核区约占30%。壳核出血常侵入内囊和破入脑室，血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，此外可损伤内囊；脑桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。

一次性出血通常在半小时内停止，致命性出血可直接导致死亡。近年来CT动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。

1手术

1.1 手术时机 手术时机的选择过去争论较大。Bagley认为，出血数日后血块开始分解，与周围组织粘连轻微，术后再出血机会也少，所以主张2周内手术。Cook指出，24小时内患者多呈休克状，手术危险性大，48小时后由于颅内压增高、脑缺氧、肺部并发症的出现对手术治疗不利，因此认为，24～48小时之间手术最为理想。70年代以后，主张早期或超早期（7小时以内）手术者日益增多。Wagner等[8]的脑叶出血模型显示，注入tpA后有利于抽吸，可明显减轻血肿周围水肿。Brott[9]研究显示，在发病24小时内，至少38% 的患者血肿增大33%以上，多数见于发病后3～4小时内。……