张小伟

【摘 要】目的 探索腰硬联合麻醉符合静脉麻醉对于妇科腹腔镜手术麻醉临床效果。方法 选取2012年12月至2014年12月，本院收治妇科腹腔镜手术病患121例，并将这部分人员随机划分成实验组61例，对照组60例。对照组60例病患给予气管插管全麻方法，实验组61例病患采用腰硬联合麻醉符合静脉麻醉的麻醉方法。对两组病人苏醒质量和完全苏醒时间以及不良反应出现情况进行对比。结果 研究表明，两组麻醉条件都比较好，血流动力稳定，但是应用腰硬联合麻醉符合静脉麻醉明显比应用气管插管全麻完全苏醒快，不良反应出现率更低，以上数据差异性均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对妇科腹腔镜手术麻醉病患采取腰硬联合麻醉符合静脉麻醉疗法，收效良好，手术时间和维持时间更为吻合，不良症状出现率低，临床护理当中应当得到大力推广与使用，比气管插管全麻要好，是一类较为理想麻醉方法。

【关键词】腰硬联合麻醉符合静脉麻醉；腹腔镜；气管插管全麻

引言：

伴随医疗水平不断发展进步，腹腔镜由于其具备恢复快及创伤面小等优势，很有希望变成此后妇科手术发展总趋势，但是腹腔镜相关手术方法由于人工气腹实行，头低截石体位采用和牵拉反应存在很可能导致病人呼吸和循环功能受阻，如何确保呼吸道畅通，稳定循环，同时实现肌松与无痛效果，是临床麻醉医师临床方面重点解决问题[1]。本次研究目的在于对腰硬联合麻醉符合静脉麻醉和气管插管全麻两种麻醉方式应用在妇科腹腔镜手术效果和安全性进行分析，从而为将来临床手术提供理论指导意见。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月至2014年12月，本院收治行妇科腹腔镜手术病患121例，并将这部分人员随机划分成实验组61例，对照组60例。其中男性64例，女性57例；年龄25至65岁之间，平均年龄是（41.37±2.31）岁，都没有明显心肝肾肺和其它神经肌肉合并症，表现出颈后仰较难，张口度小于三厘米及肥胖和小下颌等难以插管者进行排除。所有患者都已知情同意，两组病患无论性别，年龄与患病情况，或文化程度与家庭背景方面都不具备差异性，存在可比性，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

实验组和对照组都在手术半小时前给肌肉注射阿托品零点五毫克，苯巴比妥钠零点二微克，对照组60例病患给予气管插管全麻方法，实验组61例病患采用腰硬联合麻醉符合静脉麻醉的麻醉方法。实验组在L2-3穿刺做腰硬联合麻醉术，百分之零点六布比卡因重比重液二点六至三毫升做蛛网膜下腔阻滞处理，再将要穿刺针退出，病人平卧以后对麻醉平面予以适当调整，给每分钟两升面罩吸氧，气腹五分钟前给芬太尼每千克一点零五至二微克，丙泊酚每千克一点五至二毫克静注，接下来以每小时三点五至六点五千克每毫克量连续泵注。参照实际情况间隔一小时给百分之零点五罗哌卡因四毫升，对照组给芬太尼每千克三点五至四微克，丙泊酚一至二千克每毫克，维库溴铵零点二千克每毫克通过静脉诱导方式进行气管插管处理。接通呼吸机对呼吸情况进行控制，吸进异氟烷，静脉连续泵入丙泊酚，间断维库溴铵与芬太尼静注保持麻醉效果。病人选择足高头低体位，手术结束十五分钟以前停止异氟烷使用。两组均手术完毕前十分钟不再静脉使用麻醉药。疗效判定：手术完全清醒即听到告知可以睁眼，并能配合吸痰；清醒质量：优为通知可以睁眼，同时对操作予以配合；良是通知能够睁眼，有轻微躁动情绪，不能充分配合；差是统治没有反应，躁动情绪，很少配合[2]。

1.3统计学处理

本次调研的所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，利用X2卡方检验，检验结果用P表示，P<0.05表示该差异具有统计学意义。

2.结果

两组麻醉条件都比较好，血流动力稳定，但是应用腰硬联合麻醉符合静脉麻醉明显比应用气管插管全麻完全苏醒快，不良反应出现率更低，以上数据差异性均具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组病人苏醒质量和完全苏醒时间对比

组别 完全苏醒时间（分钟） 苏醒质量

优 良 差 优良率

实验组 4.6±2.9 29（46.9%） 32（53.1%） 0 93.8%

对照组 18.2±4.7 23（37.5%） 33（56.3%） 4（6.2%） 75%

表2 两组不良症状出现情况

例数 不良症状出现例数

实验组 32 0

对照组 32 4

3.讨论

腹腔镜具备恢复快及创伤面小等优势，伴随腹腔镜手术技术越发成熟，绝大部分妇科手术开始选用该方法，但是该项手术因为二氧化碳气腹，导致膈肌上扬，进一步导致背部、向肩放射状疼痛，病人会有较大心血管反应出现[3]。所以进行麻醉过程中不单对麻醉效果有要求，还要将不良症状降至最低。本次实验选取腰硬联合麻醉方法，该麻醉方法手术用时较短，麻药的用量也相对不大，硬膜外较佳镇痛功能能够去除病人伤口疼痛及不适感，让麻醉平面确保在L2-3位置，结合丙泊酚连续泵注让病人保持睡眠及无痛状态，对于缓解不良症状给病人带来心血管应激状况及不适痛感效果俱佳，且病人苏醒快，同时苏醒质量也比较好，和此次试验结果是一致的[4]。但是在手术过程中还需强化麻醉管理并对病人生命体征时时留意观察。

综上所述，对妇科腹腔镜手术麻醉病患采取腰硬联合麻醉符合静脉麻醉疗法，收效良好，手术时间和维持时间更为吻合，不良症状出现率低，临床护理当中应当得到大力推广与使用，比气管插管全麻要好，是一类较为理想麻醉方法。

参考文献：

[1]侯冰峰.腰硬联合麻醉复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中外医疗，2011，23：55-56.

[2]董兆辉.全麻与腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用评价[J].中國老年学杂志，2012，08：1598-1599.

[3]王艳萍.在妇科腹腔镜手术中应用腰硬联合麻醉的效果观察[J].求医问药（下半月），2012，11：758-759.

[4]刘国新.腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的临床应用[J].中国当代医药，2013，10：99-100+102.