韩发举

【摘 要】目的 探讨小儿支气管肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近5年医院收治的80例小儿支气管肺炎并发心力衰竭患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎10%，其中婴儿占87.5%。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和速尿等药物，80例心力衰竭都迅速控制并完全纠正。结论 小儿支气管肺炎易并发心力衰竭，病情变化快，早期发现、早期诊断、早期联合治疗是关键。

【关键词】支气管肺炎；心力衰竭

肺炎是小儿的一种常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要的死亡原因。支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。小儿肺炎是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均高于发达国家[1]。心力衰竭是小儿支气管肺炎常见并发症。

1 资料与方法

1.1 心力衰竭的临床诊断依据（1）安静时心率增快，婴幼儿>180次/min，幼儿>160次/min，不能用发热或缺氧解释者；（2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/min以上；（3）肝大达肋下3 cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者；（4）心音明显低钝，或出现奔马律；（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释；（6）尿少，下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。凡肺炎患儿具有前五项者，均诊断为肺炎合并心力衰竭[2]。

1.2 一般资料 2003年7月至2008年7月我院儿科收治小儿支气管肺炎为800例，占住院总数的38%，其中合并心力衰竭者80例，占肺炎总数10%，其中婴儿占87.5%。

1.3 临床表现 小儿支气管肺炎合并心力衰竭主要临床表现为咳嗽（100%），呼吸困难（100%），鼻翼煽动（72%），三凹征（100%），紫绀（83%），烦躁（79.0%），发热（78%），呼吸和心率增快双肺均可闻及中细湿啰音（100%）和肝脏肿大（100%）等。

1.4 治疗方法 治疗原则是在加强抗感染的基础上，积极消除心衰的病因及诱因，改善血流动力学，维护衰竭的心脏[1]。早期予以吸痰畅通呼吸道，镇静，西地兰强心，速尿利尿，加强抗炎治疗，止咳平喘，维持水、电解质、酸碱平衡，密切监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度，加强护理等治疗。

2 结果

80例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间1.5天，最长3天，肺炎治愈率92%，好转率8%。

3 典型病例

患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体：T 39.3 ℃，P 122次/min，R 28次/min。双肺呼吸音粗，双肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管肺炎。入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰对症治疗。入院6 h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼吸急促，查体：R 61次/min，P 182次/min，双肺满布中细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3 cm，考虑为肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状得到控制，逐渐转危为安。

4 讨论

小儿支气管肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速，特别是婴幼儿易并发心力衰竭。小儿支气管肺炎合并心力衰竭大多病情重而复杂，及时有效的治疗是降低患者死亡率和并发症的关键。特别是6个月以内及入院24 h以内的患儿，应密接观察一般情况和生命体征的变化。一旦出现心力衰竭的征象，及早处理。小儿肺炎病情变化迅速，不要只看入院时一般情况良好，就忽视了心衰的早期臨床观察。如典型病例就是我们针对小儿病情变化快的特点，早发现、早诊断、早治疗，患儿病情才得以迅速控制。总之，小儿支气管肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。

参考文献：

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1174-1175，1516.

[2]王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，315-316.