刘立杰

【摘 要】目的 总结放射性口腔黏膜的护理方法与经验。方法 选取2013年6月 - 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ - Ⅳ级患者10例，对其临床病例进行回顾性分析。结果 对患者实施有效的护理干预，能够减轻患者放射性口腔黏膜炎的程度。结论 对行放射治疗的鼻咽癌患者进行有效护理，能够提高患者的生活质量和治疗的依从性。

【关键词】放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌；护理方法

鼻咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8% - 1.5%，占全身恶性肿瘤的0.25 %。鼻咽癌发生肿瘤的位置比较隐蔽，且早期症状不典型，等出现吞咽困难、吞咽疼痛、声音嘶哑等明显症状时，往往病情已至晚期，因此，在临床中，鼻咽癌不仅难以治愈，而且疗效也较差。当前，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方式，治疗效果也相对较好。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年6月 - 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ - Ⅳ级患者10例，该10 例患者均出现 Ⅲ - Ⅳ度放射性口腔黏膜炎。其中，男性患者 8 例，年龄 55 - 87 岁，平均年龄 68.5 岁，女性患者 2 例，年龄分别为 48 岁和76 岁，平均年龄 62 岁。所有病例经病理诊断证实，均确诊为低分化鳞癌，且既往未接受过放疗，卡氏评分 >70 分，临床上发现有颈淋巴结转移，未发现有肝、肺、脑等重要器官及远处转移。

1.2 疗效判定标准

分别在治疗前、后详细检查并记录患者口腔黏膜炎的疼痛程度、充血程度、溃疡最大直径和愈合时间。显效：7 天内溃疡面基本愈合，充血、疼痛消失。有效：10 天内溃疡基本愈合、充血，疼痛基本消失。无效：7 天内溃疡、充血、疼痛稍有改善或基本无改善。

1.3 治疗结果

10 例患者在使用医用射线防护剂喷涂后，其中，2 例Ⅳ度放射性口腔黏膜炎患者在 10 天内口腔充血、疼痛逐渐缓解，而后消失，溃疡面逐渐减少，基本愈合。8 例Ⅲ度放射性口腔黏膜炎患者在 7 天内溃疡基本愈合，充血、疼痛基本消失。

2 护理方法

2.1 心理护理

系统的心理干预可明显改善肿瘤患者放疗期間的不良心理状态。鼻咽癌患者因放疗产生的Ⅲ - Ⅳ度放射性口腔黏膜炎疼痛难忍，不愿配合治疗。故护理人员应主动关心患者，向患者讲明病情及出现症状的原因，改善患者的负性情绪，提升患者配合治疗的积极性，促进患者康复。

2.2 口腔护理

放疗期间指导患者用软毛刷及含氟防酸牙膏刷牙，早晚各 1 次，并经常温盐水漱口。当口腔黏膜充血时，可做雾化吸入。出现Ⅰ度白膜及红斑时，用呋喃西林溶液棉球擦洗口腔，每天 3 次，必要时做细菌培养；出现Ⅱ度口腔黏膜充血水肿时，用洗必泰含漱溶液擦洗口腔，每天 3 - 4 次，勤用淡盐水漱口，保持口腔清洁，外用医用射线防护喷剂喷洒口腔，每天 2 - 3 次。10 例患者发生Ⅲ度及以上放射性口腔黏膜炎时，暂停放疗。除采用以上护理方法外，用无菌棉签清除溃疡面附着的粘性分泌物，用淡盐水清洗溃疡面后喷洒医用射线防护剂，每天3 次，进食前后溃疡面贴敷口腔溃疡膜。

2.3 饮食指导

放疗期间患者口干，味觉减退，口腔溃疡疼痛，不敢进食，易导致机体抵抗力下降，白细胞降低，组织修复能力差。研究认为，综合饮食护理干预措施对放射性口腔黏膜类反应程度、发生的时间有影响。指导患者进食清淡易消化的高蛋白、高维生素、少纤维的流质或半流质饮食，同时进食速度宜慢，食物温度不宜太高，以免加重口腔溃疡而影响组织修复。黎容清报道了食物在放疗中的辅助作用，维生素 B、C 能清除过氧化自由基，维生素 A、E对口腔黏膜有保护和修复作用。由此可见，护理人员应做好患者的饮食调理，提高患者机体抵抗力，促进口腔粘膜的修复。同时，放疗期间鼓励患者多饮水，以 3000ml/d 为宜，以增加尿量，使因放疗导致大量破裂、死亡的肿瘤细胞，释放出的毒素排出体外，从而减轻全身放疗反应。

2.4 疼痛护理

在放疗过程中，口腔黏膜类反应引起主要的症状是疼痛，疼痛影响患者情绪变化及生活质量，也严重影响了患者进食，这 10 例患者均出现了不同程度的疼痛。护理人员除遵医嘱予止痛治疗外，还应耐心倾听其主诉，鼓励他们听音乐、看电视、读报等，采用放松技术分散注意力，减轻疼痛感。

2.5 感染护理

10 例患者在放射治疗期间均出现不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞计数下降，护理人员加强对患者预防感染的宣教，对于白细胞极低者采取保护性隔离，指导患者多休息，注意个人卫生，加强营养，保持大便通畅。遵医嘱给予升白药物，抗生素和消水肿药物静脉补液治疗，控制感染。

2.6 口腔功能锻炼

由于放射性口腔黏膜炎所引起的疼痛致使患者张口受限，再加上放射治疗的影响，患者有可能出现下颌关节僵硬，张口困难，加重放射性口腔黏膜损伤的严重程度。张口锻炼能有效防止和减轻放射性张口困难的发生，降低其严重程度。应鼓励患者经常做咀嚼运动，每天用直径约2.5 - 3.5 公分的圆柱型瓶子包含于口中，每天至少 3 次，每次 1小时左右，以减少放疗后张口困难的发生率。

3 讨论

放射性口腔黏膜炎是由于放射线引起的黏膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍，导致黏膜水肿、坏死、脱落，以及受照部位对微生物的抵抗力下降，容易并发感染而引起。放射性口腔黏膜炎是一种常见的放疗副反应，其病理生理机制包括射线直接损伤和局部组织炎性反应的共同作用。一般在放疗开始一周后逐渐出现，在 14 至 21 天达到高峰，于第五周出现重度疼痛，通常在放射治疗停止后 2 至 3 自行愈合。所以尽可能地改善和预防组织的损伤或者使损伤的黏膜组织尽快愈合，就是对放疗前后护理措施的要求，有效的护理干预可以很好地改善患者的放疗并发症，适度减轻患者的痛苦。10 例患者虽然放射治疗中引起的放射性口腔黏膜炎较重，通过心理护理、口腔护理、饮食指导、疼痛护理、药物应用等综合护理干预措施，减少了并发症的发生，保证了治疗的效果，提高了患者的生存质量。由此可见，恰当及时的护理和良好的护理技术，对减轻患者痛苦，完成放疗计划，提高患者的生活质量具有重要作用。

参考文献：

[1]龙江珍.放射性口腔黏膜炎护理研究现状[J].右江民族医学院学报，2012，02：227-228.

[2]邱波.鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防与护理[J].中国民康医学，2014，17：69-70.