范惠英

多次人流术后应用补佳乐联合安宫黄体酮综合治疗疗效

范惠英

目的 观察补佳乐和安宫黄体酮对多次人工流产（人流）后子宫内膜的修复及防止宫腔粘连的综合临床疗效分析。方法 将行≥2次人工流产患者280例随机分为两组，各140例。观察组术后口服补佳乐1 mg/d，联合安宫黄体酮序贯治疗；对照组不给药。随访观察首次月经复潮时间、月经量有无减少。用药第1个周期后，观察两组子宫内膜厚度；第3个周期后，检查是否有宫腔积血及有无宫腔粘连。结果 观察组患者术后子宫内膜厚度明显增厚，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组月经复潮时间为（31±3）d，月经量减少6例，对照组月经复潮时间为（43±4）d，月经量减少20例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组出现轻度宫腔粘连分别为5例和21例，中度粘连分别为3例和7例，观察组有1例重度粘连，对照组3例。两组比较，观察组粘连总发生率及轻、中度发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 口服补佳乐联合安宫黄体酮序贯治疗可用于多次人流术后常规治疗以促进子宫内膜修复和防止宫腔粘连。

多次人流 补佳乐 安宫黄体酮 子宫内膜 宫腔粘连

近几年来，不孕症人群数量不断增加，尤其是人工流产后继发的不孕症引起医疗工作者们的高度重视。人工流产是暂无生育要求而意外怀孕妇女的一项重要补救措施［1］，然而人工流产，尤其是多次人流，较易因操作不当或术后康复方法不及时或不当，进而引起子宫损伤，为日后不孕不育埋下隐患［2］。临床医治经验得出结论，为了多次人流患者能及时康复并恢复生育功能，治疗过程的主要工作应致力于尽快修复患者子宫内膜，并防止宫腔粘连。本资料中采用补佳乐联合安宫黄体酮序贯治疗，探讨该治疗方法对多次人流术后的综合疗效，为患者提供一个安全有效的术后康复方法，提高再孕率。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2011年1月至2013年12月至本院行≥2次人工流产患者280例（日后均有生育要求），年龄18～31岁，平均23.5岁。随机分为观察组与对照组，各140例，两组患者均排除内分泌疾病及炎症等。两组患者年龄、孕周、孕次差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 观察组在人工流产后开始口服补佳乐，3 mg/次/d，连续服用21d，后10d口服安宫黄体酮进行序贯治疗，10 mg/次/d，21d为一个周期。第2和第3个周期均在月经第5天开始重复服用第1个周期的用药，其中有3例少许点滴出血，未处理。按此疗法连续使用3个周期。对照组人工流产术后不给药，行常规处理。术后均及时告知患者术后禁忌，如坐浴和房事等。两组患者在康复期间的检查、复查工作同步进行。检查内容：术后阴道持续流血时间，首次月经复潮时间及月经量状况；第1个周期后，采用B超检查子宫内膜厚度，内膜厚度径取子宫纵、横切面最大测值的平均值。第3个周期后，宫腔镜检查观察宫腔有无粘连及粘连程度。粘连程度评判标准：轻：累积宫腔＜1/4， 粘连菲薄或纤细，卵管开口和宫腔上端病变较轻或清晰可见；中：累积宫腔1/4～3/4， 仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分封锁；重：累积宫腔＞3/4，宫壁粘连或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端封锁。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1月经复潮时间及复潮时的月经量比较 见表1。

表1　两组患者术后首次月经复潮时间和量比较（±s）

表1　两组患者术后首次月经复潮时间和量比较（±s）

组别n月经复潮时间（d）复潮量减少例数（n）复潮量减少例数比例（%）观察组14031±364.3对照组14043±42014.3

2.2两组患者用药第1周期后子宫内膜厚度比较 见表2。

表2　两组患者用药第1周期后子宫内膜厚度比较（±s）

表2　两组患者用药第1周期后子宫内膜厚度比较（±s）

组别n术前子宫内膜厚度（mm）术后子宫内膜厚度（mm）厚度增加百分数（%）观察组1404.68±0.527.0±0.5449.6对照组1404.72±0.485.4±0.5114.4

2.3两组患者用药第3周期后宫腔粘连程度比较 见表3。

表3　两组患者用药第3周期后宫腔粘连程度比较（n）

3　讨论

人工流产是一种非正常终止妊娠方式，在给多次意外怀孕患者带来福音的同时，却亦给患者日后不孕不育埋下了隐患。首先，子宫内膜较薄（约0.8～1.0 mm），质软且较脆弱，多次人工流产手术，意味着多次对子宫内膜进行刮宫吸宫，而手术器械一般属于金属、复合陶瓷等硬质材料，即易对子宫内膜造成损伤，使得子宫内膜功能层被破坏，继而引发并发症和后遗症，如子宫内膜炎、子宫内膜异位、子宫内膜变薄、月经减少甚至闭经［3,4］。这些并发症与后遗症的不及时治愈易导致日后继发的不孕不育。因此，多次人流术后，寻找适当治疗方法以对子宫内膜进行及时修复显得尤为重要。另外，多次人工流产亦会增加宫腔粘连发生率［5］，且发生概率与患者人流次数成正比例关系。宫腔粘连多会引起患者月经减少甚至闭经，粘连程度达到一定界限便可能导致患者难以再次怀孕或孕期胎儿发育不良。因此，多次人工流产后，采取适当合理的补救措施以修复损伤的子宫内膜并防止宫腔粘连已成为相关领域医疗工作者研究的重点。

报道称，在多次人工流产刮宫后给予雌、孕激素周期治疗，可促进子宫内膜的修复，术后增加子宫内膜厚度，同时可预防宫腔粘连。本文探讨了补佳乐联合安宫黄体酮序贯治疗，用于对多次人流患者术后的康复治疗，以帮助其尽快恢复健全生育功能。补佳乐，是一种天然雌激素，有效化学成分为戊酸雌二醇，含量为1mg/片，其结构接近于人体内雌激素，胃肠道、肝脏不良反应较小［6］。口服后经胃肠道被迅速吸收，在脂酶作用下，代谢为雌二醇和戊酸，戊酸进一步代谢为水和二氧化碳，而雌二醇则进一步发挥生理作用，为人体主需活性雌激素，其与雌激素受体拥有强亲和力，促进子宫内膜细胞分裂，同时增加子宫对宫缩素、前列腺素的敏感性，有利于蜕膜的剥脱，最终促进子宫内膜修复。安宫黄体酮，是人工合成的一种纯孕激素药物。本资料发现多次人流术后口服补佳乐联合安宫黄体酮序贯治疗，不仅可有效促进子宫内膜修复，亦可有效并防止宫腔粘连，显示出了良好的临床疗效。

1 姜清英.不同用药方法在无痛人工流产术中的应用.医药论坛杂志,2010,31（3）： 104～105.

2 石会平.补佳乐安宫黄体酮对人流术后子宫内膜修复的临床效果比较. 中国现代药物应用,2013,7（2）：73～74.

3 孟晓燕,周蕊敏,张顺建.口服三相避孕片对人工流产后出血及月经恢复的影响. 医药论坛杂志,2011,32（5）：135～137.

4 巫琴芬.宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠残留物的疗效观察. 中国临床新医学,2013,6（1）：44～46.

5 Friedler S,Margalioth EJ,Kafka I,et al. Incidence of post-abortion intrauterine adhesions evaluated by hysteroscopy-a prospective study.Hum Reprod,1993,8（3）：442～444.

6 Farhi J,Bar-Hava I,Homburg R,et al.Induced regeneration of endometrium following curettage for abortion： a comparative study. Hum Reprod,1993,18（7）：1143～1144.

314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院计划生育科