张 静，刘玉英，冯书平

（河北省吴桥县中西医结合医院内科，河北　沧州　061800）

胺碘酮治疗急性心肌梗死后心律失常的疗效观察

张 静，刘玉英，冯书平

（河北省吴桥县中西医结合医院内科，河北沧州061800）

目的 观察胺碘酮治疗急性心肌梗死后心律失常的疗效。方法 选取我院2012年7月～2014年9月收治的心肌梗死后室性心律失常患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例，观察组采用胺碘酮治疗，对照组采用利多卡因治疗，并对比两组患者的疗效。结果 经治疗，观察组总有效率为86.6%，对照组总有效率为70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现甲状腺功能低下2例，恶心、呕吐症状3例，对照组出现严重窦性心动过缓4例，呕吐、晕眩、惊厥等症状5例。经停药及相关抢救治疗后，两组患者症状均已缓解并消失。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死后心律失常的疗效显著，不良反应较少，安全性高，值得临床应用。

急性心肌梗死；心律失常；胺碘酮；疗效

心律失常是急性心肌梗死后普遍出现的症状，心律失常会引发心率减缓、房室传导受阻、心排血量降低、血氧供应不足，进而引发心肌梗死面积进一步加剧，严重时危及患者生命。针对心肌梗死患者，迅速恢复正常心律极其重要，为提高患者疗效，降低药物毒性反应，我院对胺碘酮的疗效进行长期研究，并将其与利多卡因进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月～2014年9月收治的急性心肌梗死后心律失常患者60例作为研究对象，所有患者入院后均接受相关检查，包括心电图、心脏彩超、心肌酶及心肌检查等，结果表明患者均符合临床急性心肌梗死后心律失常的诊断标准。其中男44例，女16例，年龄38～75岁，平均年龄（55±2.3）岁，心律失常类型：室性早搏28例，室性心动过速22例，室扑室颤10例。将其随机分为观察组与对照组，各30例，两组患者性别、年龄、心律失常类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选患者无胺碘酮和利多卡因禁忌证，同时也不存在甲状腺功能异常和肝肾功能异常症状。

1.2治疗方法

对照组患者采用利多卡因治疗，静脉注射，按体重1 mg/kg（一般为50 mg）作为首次负荷量，时间为10 min，期间观察并记录患者心率、血压等指标变化。如10 min后，患者症状未发生显著改善，则按首次标准为患者继续静脉注射一次，需注意的是，最大剂量不超过300 mg/h；待患者心律好转后，继续以1～4 mg/min滴速维持；时间为48～72 h［1］。

观察组采用胺碘酮治疗，将胺碘酮150 mg加入25%葡萄糖液20 mL中，静脉推注（按3 mg/kg计算），观察患者心律变化情况，如未得到有效控制，则15 min后继续按相同剂量继续静脉推注，24 h内最多4次［2］。心律控制后继续以1 mg/min的滴速维持，6 h后药量减为0.5 mg/min，期间记录患者的临床症状、血压、心率、心律和心功能变化，密切观察个体反应，依据实际情况调整剂量或停药。

1.3观察指标

治疗过程中，需详细记录所有患者的不良反应，具体包括甲状腺功能低下、恶心呕吐等胃肠道症状及头晕、目眩、惊厥等神经症状，并观察两组患者的疗效。

1.4疗效判断标准

显效：经治疗，如果室性早搏发生率较治疗前减少＞90%，短阵室速和成对室早完全消失；有效：经治疗，如成对室早的发生率较治疗前减少＞80%，室性早搏发生率较治疗前减少＞60%；无效：经治疗，依然出现短阵室速或成对室早，且室性早搏发生率较治疗前减少＜40%［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1疗效比较

治疗后，观察组总有效率为86.6%，对照组总有效率为70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效比较（n，%）

2.2不良反应

观察组出现甲状腺功能低下2例，恶心、呕吐症状3例；对照组出现严重窦性心动过缓4例，呕吐、晕眩、惊厥等症状5例。经停药及相关抢救治疗后，两组患者症状均已缓解并逐渐消失。

3　讨 论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血和缺氧所引发的心肌坏死，临床上最常见的表现为心绞痛加重、发作次数增加、发作时间延长，进而引发心律失常、休克或心力衰竭，如不及时进行抢救与治疗，患者心肌梗死面积将进一步加剧，心功能急剧恶化，最终导致患者死亡。

治疗心肌梗死后室性心律失常的常用药物为利多卡因，该药在临床使用上已有50年之久（始于1963年），对急性心肌梗死的室性早搏、室性心动过速及室性震颤具有一定疗效，但由于该药作用时间短，且进入身体后因血药浓度不同会出现阵痛、嗜睡、惊厥、血压下降、室性心动过速等不良反应，所以疗效不是很理想［4］。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，适用于心肌梗死后并发的各类心律失常症状，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。其抗心律失常的作用原理表现为：胺碘酮具有较轻度非竞争性α及β肾上腺素受体阻滞剂，能有效缓解动脉压力及外周血管内阻力，提高冠状动脉血液输出量，保持心排量正常［5］。但由于该药半衰期较长，对于长期用药患者应严格把握好用药剂量和疗程，同时经常复查心电图。

本次研究表明，治疗急性心肌梗死后心律失常患者，胺碘酮的疗效显著优于利多卡因，总有效率分别为86.6%和70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时对照组出现不良物反应9例，观察组出现不良反应5例，说明胺碘酮治疗心梗死后心律失常的疗效较好，且安全性高，值得临床推广与应用。

［1］ 李巧春，李巧华，肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析［J］.当代医学，2012，24：155，164.

［2］ 冯 静.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床分析［J］.中国实用医药，2014，13：136-138.

［3］ 毕立雄.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析［J］.航空航天医学杂志，2014，12：1706-1707.

［4］ 户生信，李军龙.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常32例［J］.陕西医学杂志，2010，08：1059-1060.

［5］ 王 莉.胺碘酮治疗急性心肌梗死并室性心律失常患者的临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，16：121-122.

本文编辑：苏日力嘎

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.020.134.02