张真真，杨萌萌，张盼盼

（河南科技大学第一附属医院心脏内科重症监护室，河南　洛阳　471000）

急性心肌梗塞溶栓应用大剂量心血通治疗对再灌注性损伤的防治作用

张真真，杨萌萌，张盼盼

（河南科技大学第一附属医院心脏内科重症监护室，河南洛阳471000）

目的 探讨急性心肌梗塞应用大剂量心血通治疗对再灌注性损伤的防治作用。方法 选取行溶栓治疗的心肌梗塞患者102例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各51例。对照组给予尿激酶及常规治疗，观察组在溶栓前10～30 min或同时给予心血通治疗，对比两组治疗前及治疗后心肌酶的变化情况及心肌梗塞面积、左心室射血分数情况等。结果 治疗72 h后观察组梗塞面积（MIS）小于对照组，左心室射血分数（LEVF）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗48 h后观察组血清肌酸激酶（CK）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性心肌梗塞溶栓应用大剂量心血通治疗可有效预防再灌注性损伤、减少心肌酶的生成和释放、缩小梗死面积、提高左心室射血功能，具有较高应用价值。

急性心肌梗塞；心血通；再灌注性损伤

目前，临床对急性心肌梗塞的治疗主要以早期溶栓疗法为主，其可恢复血运，在一定程度上降低病死率，提高疗效。但再灌注性损伤的存在，在很大程度上降低了溶栓疗法的净效应［1-2］。如何减少再灌注性损伤，提高溶栓疗效是临床研究者一直关注的问题。鉴于此，笔者应用大剂量心血通治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年1月我院收治的行溶栓治疗的心肌梗塞患者102例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各51例。对照组男27例，女24例，年龄45～76岁，平均年龄（54.3±4.5）岁；观察组男28例，女23例，年龄44～77岁，平均年龄（53.9±4.9）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者入院后均采用尿激酶行静脉溶栓治疗，尿激酶100～150万U+0.9%氯化钠溶液100 mL，30 min内静脉滴注完。观察组在溶栓治疗前10～30 min或同时给予心血通治疗，心血通16～20 mL+0.9%氯化钠溶液300 mL，静脉滴注，1.5～2 h内滴完，1次/d，连续治疗7天。对照组除不使用心血通外，其它治疗方法同观察组一样。

1.3观察指标

观察两组治疗前及治疗48 h后CK及CK-MB的变化情况，治疗前及治疗72 h后MIS、LEVF情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗前及治疗72 h后MIS及LEVF情况比较（见表1）

表1　两组患者治疗前及治疗72 h后MIS及LEVF情况比较（±s）

表1　两组患者治疗前及治疗72 h后MIS及LEVF情况比较（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.05

分组　n　MIS（cm）　LEVF（%）治疗前　　治疗72 h　　治疗前　　治疗72 h观察组　51　33.5±4.3　10.6±2.9*　0.35±0.050.69±0.07*对照组　51　33.4±4.2　23.5±3.6　0.36±0.040.42±0.05 t 0.118　19.928　1.115　22.414 P 0.9057　0.0000　0.2674　0.0000

2.2两组患者治疗前及治疗48 h后CK、CK-MB变化情况比较（见表2）

表2　两组治疗前及治疗48 h后CK、CK-MB变化情况比较（±s，μg/L）

表2　两组治疗前及治疗48 h后CK、CK-MB变化情况比较（±s，μg/L）

注：*与对照组比较，P＜0.05

分组　n　CK　CK-MB治疗前　　治疗48 h　　治疗前　　治疗48 h观察组　51　20.62±2.125.48±0.58*　8.69±0.58*4.25±0.21*对照组　51　20.59±3.0223.58±4.25　8.59±0.62　10.36±1.36 t　0.058　30.134　0.841　31.708 P 0.9538　0.0000　0.4023　0.0000

3　讨 论

尽早开通阻塞的冠脉、恢复血液供给、挽救濒临死亡的心肌是治疗急性心肌梗塞的关键，对缩小梗死范围、改善患者预后具有重要意义。早期溶栓治疗、恢复缺血心肌再灌注是近年来治疗急性心肌梗塞的有效方式。但大量研究表明，部分患者在开通相关梗塞冠脉后，其心功能却无明显变化，甚至有恶化迹象，这一现象被认为是再灌注性损伤导致的，故预防、减少再灌注性损伤十分重要。

酶在人体的分布广泛，故通过监测心肌酶的变化情况可反映急性心肌梗塞是否再通，判断梗死范围、心肌损伤程度及再灌注损伤情况等。左心室射血分数是评价左心泵血功能的重要指标，LVEF下降表明左心功能的失代偿［3］。本次研究以102例患者作为研究对象，通过研究发现：观察组治疗72 h后MIS小于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），治疗48 h后CK、CK-MB明显低于对照组（P＜0.05）。说明大剂量心血通治疗可有效减少心肌酶的生成和释放，缩小梗死面积，提高左心室射血功能，对预防再灌注性损伤具有重要意义。心血通是一种生物制剂，其中含有多种心血管活性制剂，如降钙素基因肽、心房肽等。降钙素基因肽是目前公认的最强的扩血管物质之一，可拮抗缩血管物质-内皮素的生物效应，对心脑肾等重要器官缺血再灌注损伤具有明显的改善作用，对心血管系统具有较强的调节作用。心房肽则可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可促进钠的排泄，具有利尿、扩血管的作用，能遏制充血性心力衰竭的发生及发展［4-5］。此外，心血通还可以改善微循环，可减轻细胞膜、线粒体、心肌纤维等的损失，清除氧自由基等。

综上所述，急性心肌梗塞溶栓应用大剂量心血通治疗可有效预防再灌注性损伤、减少心肌酶的生成和释放、缩小梗死面积、提高左心室射血功能。

［1］ 张颖丽.地奥心血康软胶囊治疗急性脑梗死疗效观察及对患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛水平的影响［J］.中国基层医药，2014，21（2）：272-273.

［2］ 石 朗，赵润琴，陈大忠，等.丹芪心血宁抗心肌缺血的药效学初步研究［J］.中医药学报，2015，25（3）：48-50.

［3］ 刘新峰.急性脑梗死的静脉溶栓与血管内再通治疗：路在何方［J］.中华神经科杂志，2013，46（11）：721-724.

［4］ 卢国良.参麦注射液对心肌缺血再灌注损伤大鼠钙调神经磷酸酶活性的影响［J］.中国老年学杂志，2012，14（3）：2999-3000.

［5］ 傅晓霞，吕 健，杨 帆，肖文剑.血栓通注射液对急性心肌梗死再灌注损伤防治作用［J］.中成药，2014，05（27）：933-936.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.020.092.02