肖文颖

（上海市杨浦区市东医院心内科，上海　200433）

・病例报道・

多囊肾伴高血压1例

肖文颖

（上海市杨浦区市东医院心内科，上海200433）

多囊肾；高血压；头颅MRI；脑血管造影

1　病例资料

患者，男，47岁，因“突发头昏伴全身乏力半小时”就诊，即刻血压176/132 mmHg，查心电图提示窦性心律，ST-T改变。患者否认心悸、胸闷、胸痛，无头痛、视物模糊、黑朦、晕厥，无呼吸困难，无恶心、呕吐。患者发现多囊肾及血压升高20余年，血压最高270/200 mmHg，既往不规则服用药物控制血压，效果不佳。家族史：母亲因急性心肌梗死去世，父亲因脑出血去世；1兄曾有脑出血，1兄患有脑梗死。入院查体：神志清晰，巩膜无黄染，口唇不绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉轻度充盈，肝颈返流征（-）。胸廓无畸形，肋间隙无增宽，触觉语颤对称，叩诊呈清音。两肺呼吸音粗，左肺底可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，心界左扩大，心率70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。

入院后予吸氧，低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白饮食，并每2 h监测血压1次。入院后，患者主诉头胀，再次查体：脉搏70次/min，呼吸16次/min，血压210/110 mmHg。予乌拉地尔100 mg+5%葡萄糖250 mL，静脉注射降压，控制滴速在1 h内滴完，严密监测血压变化。90 min后，血压降至170/100 mmHg，患者头痛症状改善，同时遵长期医嘱予口服降压药物控制血压（硝苯地平控释片60 mg，1次/d；富马酸比索洛尔片5 mg，1次/d；盐酸可乐定片75 µg，3次/d；吲达帕胺缓释片1.50 mg，1次/d+培垛普利8 mg，1次/d），并每6 h监测血压，当天晚间血压波动于160/100 mmHg左右。第2天早查房时患者血压仍偏高为180/100 mmHg，但无头痛、头昏等不适，调整可乐定为75 µg，2次/d。……