杨 玲

（内蒙古第一机械集团有限公司医院内科，内蒙古　包头　014030）

曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的疗效观察

杨 玲

（内蒙古第一机械集团有限公司医院内科，内蒙古包头014030）

目的 观察冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗的疗效。方法 选取2013年5月～2015年2月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者56例作为研究对象；按照治疗药物划分为对照组和观察组，各28例；对照组应用常规疗法，观察组在对照组基础上加用曲美他嗪联合美托洛尔，对比两组患者的疗效。结果 观察组总有效率为96.4%，高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及6 min步行距离对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效明显，可有效改善心脏功能，值得临床推广。

曲美他嗪；美托洛尔；冠心病；心力衰竭

冠心病为临床常见疾病，中老年人为好发群体，终末期冠心病会诱发类型不一的并发症，病情严重时会对患者生命安全产生威胁。心力衰竭是冠心病常见并发症，即静脉正常回流后受到心脏病影响减少心排血量，难以与机体代谢所需相满足的综合征[1]。冠心病合并心力衰竭时降低机体氧运输能力，导致心肌细胞处于缺氧状态，降低心肌细胞三磷酸腺苷（ATP）合成，细胞难以开展能量代谢，削弱心脏收缩力。由于患者年纪较大，有严重血管病变，因此传统药物治疗，疗效欠佳。曲美他嗪与美托洛尔为当前治疗冠心病合并心力衰竭的主要药物，本文选取冠心病合并心力衰竭患者56例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年2月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者56例作为研究对象。所有患者均与WHO冠心病心力衰竭诊断标准相符，且射血分数（EF）均不超过45%。按照治疗药物划分为对照组和观察组，各28例。对照组男19例，女9例，年龄54～79岁，平均年龄（61.8±8.4）岁；按照美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级法对心功能予以评定：Ⅱ级（疲劳后发病）5例；Ⅲ级（低于日常活动量即发病）18例；Ⅳ级（完全丧失体力活动且任何体力活动都会导致症状加重）5例。观察组男20例，女8例，年龄53～78岁，平均年龄（60.5±8.0）岁；NYHA心功能分级法Ⅱ级5例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行常规治疗，入院后给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、强心剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及利尿剂等。观察组在对照组基础上加用曲美他嗪联合美托洛尔治疗，美托洛尔起始剂量为6.25 mg/d，2次/d，依据病情予以合理调整，最大剂量为100 mg/d；曲美他嗪20 mg/次，3次/d。两组疗程均为90天。治疗前后对其LVEDD、LVEF、LVESD、6 min步行距离予以测量。

1.3疗效判定标准[2]

依据《心血管药物临床试验评价方法的建议》对两组患者的疗效予以判定；心功能等级改善不低于2级，临床体征与症状明显改善；临床指标包括心室腔大小、EF值以及心电图等明显改善为显效；心功能等级改善1级，临床指标以及临床症状等有所好转为有效；未达到上述标准甚至死亡为无效。

1.4统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组疗效对比（见表1）

表1　两组患者疗效对比（n，%）

2.2 两组观察指标对比（见表2）

表2　两组患者观察指标对比（±s）

表2　两组患者观察指标对比（±s）

组别　n　LVEF（%）　LVEDD（mm）　LVESD（mm）　6 min步行（m）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　28　42.6±6.7　49.7±8.6　61.8±7.5　53.9±6.1　42.3±6.7　35.0±4.1　235.4±10.5　321.1±16.7对照组　28　42.1±6.4　45.1±7.4　62.3±7.9　57.9±6.6　42.1±6.2　39.9±4.8　237.9±12.4　278.6±13.4 t 0.54　3.49　0.19　3.76　0.51　4.57　0.76　10.57 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　讨 论

冠心病心力衰竭主要诱因为心血管病变、阻塞或硬化后降低氧运输能力，导致心肌细胞缺少氧气供应，且心肌细胞老化后降低ATP合成水平，细胞难以开展充足的能量代谢，削弱心脏收缩力，降低心脏顺应性，进而导致心力衰竭或心律失常等并发症。其主要通过改善供氧能力发挥作用，然而中老年人有着较严重的血管病变，故而疗效较差。

观察组应用曲美他嗪联合美托洛尔治疗。其中美托洛尔为β1-受体阻断剂，可选择性阻断β1-受体，将儿茶酚胺对血管直接收缩作用阻断，减少在儿茶酚胺作用下诱发的体液免疫损害、机体细胞损害等，促使心脏耗氧量减少，保护心脏功能与结构，还可对交感与副交感神经功能予以调节，避免猝死。此外，该药物还可促使β-受体上调，将正性肌力药物特性恢复，强化心肌收缩。口服后吸收率超过90%，因此可快速起效，但是肝脏代谢率高，生物利用度为40%～75%[3]，因此还需配合使用长效药。曲美他嗪则为哌嗪类衍生物，可有效对抗加压素、肾上腺素以及去甲肾上腺素，对线粒体能量代谢予以完善后将心肌功能直接改善。同时还可对线粒体长链予以选择性抑制，刺激心肌，或强化心肌葡萄糖代谢，促使冠脉及其周边循环血流量增加，强化葡萄糖氧化，将心脏代谢能力增强，促使心肌获取更多能量。且还可对细胞内环境予以稳定，防止内膜损伤或细胞溶解，减少心脏负荷。该药物在调控心肌细胞能量代谢时耗时较长，因此起效慢，但是可长效作用。因此，曲美他嗪联合美托洛尔可相互促进与作用，确保疗效最优。本文观察组治疗总有效率为96.4%，明显高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前LVEF、LVEDD、LVESD以及6 min步行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与卢丽群研究结果相近[4]。

综上所述，曲美他嗪结合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效明显，可有效改善心脏功能，值得临床推广。

[1] 吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(12):8-9.

[2] 余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(1):80-82.

[3] 孙小军,卢 京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):312-314.

[4] 卢丽群.曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中国继续医学教育,2015,04(12):135-136.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.18.118.02