周洁

(无锡市锡山区锡北人民医院内科 江苏 无锡 214194)

随着社会步入老龄化和抗生素的违规使用，近年来重症肺炎逐渐引起人们的重视。目前大多数研究人员将其定义为:因病情严重而需要进入重症医学科(ICU)监护、治疗的肺炎［1］。重症肺炎常会引起多种严重的并发症，如呼吸衰竭甚至发展成ARDS，此时应立即建立人工气道，进行有创机械通气。对此类病人的护理更要注意人工气道的管理和感染的预防控制。本研究旨在通过分析研究重症肺炎患者机械通气的疗效与护理，现汇报如下:

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2013年1月在我院住院治疗的重症肺炎患者60例，其中男性患者30例，女性30例，年龄在60－80岁之间，平均年龄(67.12±5.43)岁。纳入标准:符合中华医学会呼吸病学会2006年制定的重症肺炎标准［2］。

1.2 方法

60例患者中，55例行气管插管连接呼吸机呼吸，其余5例行气管切开后连接呼吸机进行有创呼吸。呼吸机参数设置:呼吸模式采用辅助/控制A/C模式或SIMV通气治疗，Fi02 35% －45%，呼吸频率(12－20次/分，吸呼比:1:2，潮气量 VT(6～10 ml/kg)，呼气末正压 PEEP(7～15cmH2O)，峰压PIP(35～40cmH2O)。对于自主呼吸强发生人机对抗较明显的患者，可以酌情少量应用肌松药物打掉患者的自主呼吸，如安定10mg静注。

接受机械辅助通气治疗过程中，加强患者的护理措施，密切观察病情变化。最后，所有患者经过3－15天的治疗之后，均逐渐顺利过渡至脱机呼吸，全部康复出院。

2.统计学处理

3.结果

经治疗，所有重症肺炎患者呼吸功能均有所恢复，患者治疗后呼吸频率、心率较前下降，血气分析指标的变化均有统计学意义(P＜0.05)。见表1.

表1 患者机械通气治疗前后各项指标比较

4.讨论

重症肺炎多发生在体弱多病的老年人群中，多数起病较急，进展较快，程度较重，且常伴有意识障碍，极易发生血流动力学改变，故应及时建立人工气道，进行机械通气，维持各项生命体征。此外，老年重症肺炎患者常合并多种基础疾病、免疫功能低下，因此加强对老年患者机械通气的护理能够有效提高患者的好转率，加快病情恢复，明显改善预后。下面笔者将主要从机械通气的护理、基础护理2个方面探讨重症肺炎患者的机械护理注意事项。

首先是机械通气的护理。护理人员应密切观察患者的呼吸情况，适时吸痰，根据病情和痰液情况灵活掌握吸痰频率。推荐频率为每1－2h吸痰1次。若出现以下情况之一者也应及时吸痰:患者忽然出现剧烈咳嗽、明显的痰鸣音、呼吸机气道压力升高达警戒线水平、指尖血氧饱和度下降等情况;进行以下操作时也应该常规吸痰，如患者变换体位、行雾化吸入、更换呼吸机管路、鼻饲、气管切开套管护理。除以上注意事项外，每次结束气管内吸痰后要引流声门下分泌物。根据患者的自身情况选择合适的呼吸模式，严格准确地设置各项机械通气参数，定时对报警系统进行测试，确保能够及时反映出患者的不适;在使用过程中要密切监测其功能和各项机械力学指标，准确判断机械通气的效果，熟悉各项参数报警的意义，做到能够及时处理各项报警源;定时检查呼吸机隔套管道有无堵塞、漏气、扭曲、打结，谨防呼吸机无效报警，保证患者机械通气的有效通气。对于无创机械通气的患者，当给患者进行吸痰、雾化吸入或是湿化气道等操作或患者进食、饮水、咳痰或呕吐时，应暂停使用，但要尽量缩短暂停时间，最好控制在半个小时之内。在护理过程中，要耐心细心，做任何操作之前要向患者及家属交代清楚，动作要轻柔，不要过分用力牵拉呼吸机，防止由于护理不当而造成人工气道脱出。

然后是老年患者的基础护理。长久卧床的病人，常会出现感染和褥疮等并发症，这就要求护理人员要加强患者的日常护理。主要包括口腔、皮肤和外阴的清洁［3］。定时清洁口腔，每天可2－3次，可以选取生理盐水，必要时根据口腔pH和细菌培养结果合理选择口腔护理液;实施导尿操作且保留尿管者，每天用0.1%新洁尔灭擦拭尿道口2－3次，为减少泌尿系感染，尿管不宜长时间保留，一旦患者恢复自主排尿后立即拔除尿管。若有必要，也要每3周更换1次尿管，使用抗反流尿袋，每周更换1次。每天检查身体皮肤有无破溃，尤其是褥疮易发部位，及时扫除异常表现。对于长期卧床者，要应用防压疮气垫，并每天加以按摩。由于本组患者加强了基础护理，无一例出现褥。

［1］李莉，王恺.老年重症肺炎患者机械通气的护理与疗效护理观察［J］. 湖南中医药大学学报，2013，33(8):75 －76.

［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651－655.

［3］张莉，孙静.高龄重症肺炎患者并发呼吸衰竭行机械通气治疗的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23(12):16 －17.