雷维民，张东友，韩瑞

卵巢多房囊性病变的MRI误诊分析（附14例报道）

雷维民，张东友，韩瑞

目的：分析卵巢多房囊性病变的MRI误诊原因。方法：回顾性分析14例经手术病理证实的卵巢多房囊性病变的MRI及临床资料。结果：14例多房囊性病变中卵巢子宫内膜异位囊肿7例，多呈T1WI、T2WI高信号及大房周围多个小囊表现，3例可见液－液分层，1例术前被误诊为粘液性囊腺瘤；输卵管卵巢脓肿2例，呈病灶周围炎性及厚壁明显强化表现，术前均被误诊为卵巢肿瘤性病变；卵巢甲状腺肿1例，表现为多房囊实性病灶、实性部分及包膜明显强化，术前被误诊为囊腺癌；囊腺瘤／癌4例，术前MRI诊断无误。结论：MRI能清楚显示卵巢多房性病变，由于影像科医生对这些疾病尤其部分少见病的认识相对不足，常常导致误诊；在全面分析病变MRI信号特点的同时，加强业务知识更新，密切结合临床，很多误诊是可以避免的。

卵巢疾病；多房；误诊；磁共振成像

囊性病变是卵巢最常见的一组疾病，其中大多数既可表现为单房亦可表现为多房，MRI是其主要的诊断方法。卵巢多房囊性病变的MRI表现具有一定的特征，但由于影像科医生对少见病变认识不足，导致误诊时有发生。本文收集我院经手术病理证实的14例卵巢多房囊性病变的临床及MRI资料，并重点分析误诊病例的MRI表现，以提高对该类疾病的认识及诊断水平。

材料与方法

2010年3月－2013年9月在我院行MRI检查并手术治疗，术后病理确诊为卵巢多房囊性病变共14例。年龄28～67岁，平均43岁。其中卵巢子宫内膜异位囊肿7例，卵巢脓肿2例，卵巢甲状腺肿1例，囊腺瘤3例，囊腺癌1例。

全部病例均行MRI平扫及增强扫描。采用GE 1．5TSigna HD和3．0TSigna HDxt MR扫描仪。扫描序列及相关参数：常规横轴面、矢状面SE T1WI（TR 500ms、TE 12ms）和抑脂TSE T2WI（TR 3000ms，TE 96ms）扫描，层厚7～9mm，矩阵256×256，视野360mm×280mm，增强扫描采用高压注射器经肘静脉团注对比剂Gd－DTPA（0．2mmol／kg），注射流率2．5mL／s，注药16～20s后开始扫描。

结 果

卵巢子宫内膜异位囊肿7例：病灶最大径3～9cm，形态不规则，5例边缘清楚，2例边缘不清。4例双侧发病，3例单侧发病。7例T1WI、T2WI上以高信号为主，囊壁厚薄不均，并可见囊腔内分隔及大房周围多个小囊表现，部分可见囊内液－液平面（3例），部分病灶与周围组织粘连。MRI增强扫描示囊肿壁、腔内分隔及周围粘连带中等程度强化（图1）。本组中1例病灶较大者（最大径约9．0cm），在T1WI上呈等、高信号，T2WI呈高信号，且边界清楚，术前误诊为黏液性囊腺瘤。

输卵管卵巢脓肿2例：均为单侧，大小分别约4．8cm×4．2cm×5．0cm和5．3cm×4．6cm× 5．8cm，2例均呈附件区厚壁多房囊实性病变，病灶中心呈T1WI低信号、T2WI高信号表现，囊壁及分隔以T1WI稍低信号、T2WI等信号为主。增强扫描实性部分及分隔呈明显强化，囊性部分无强化，子宫骶前韧带增厚并明显强化。该2例术前均误诊为卵巢肿瘤性病变（图2）。

卵巢甲状腺肿1例，术前误诊为卵巢囊腺癌。MRI显示为右侧附件区边界清晰的囊实性病灶，大小约3．2cm×3．3cm×4．3cm，囊内见条状分隔，囊性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号，囊内分隔呈T1WI、T2WI等信号，类圆形实性部分呈T1WI等信号、T2WI高信号，病灶周围见少许盆腔积液。增强扫描实性成分呈明显均匀强化，强化程度接近血管强化信号，囊性部分无强化，分隔及囊壁呈中等强化（图3）。

卵巢囊腺瘤及囊腺癌4例：浆液性囊腺瘤1例，黏液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺癌1例。浆液性囊腺瘤呈较均匀T1WI低信号、T2WI高信号，黏液性囊腺瘤呈T1WI、T2WI高信号，浆液性囊腺癌大小约6．5cm×3．8cm×4．7cm，边界尚清，实质部分呈不均匀T1WI等信号，T2WI高信号；囊性部分呈T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描肿块实性部分呈中等不均匀强化，囊壁及分隔轻度强化（图4）。本组病例MRI诊断与手术病理诊断相符。

图1 女，30岁，左侧卵巢子宫内膜异位囊肿。a）矢状面T1WI示左侧附件区见大小约6．1cm×4．2cm×5．9cm的多房不规则囊性病变（箭），以高信号为主，病灶与周围组织分界尚清，其内见多个厚薄不均分隔，亦可见液－液分层，病灶下方见高信号出血灶；b）矢状面抑脂T2WI示病灶以高信号为主（长箭），其内见液－液分层（箭头），病灶下方为稍高信号出血灶（短箭）；c）横轴面抑脂T2WI示病灶以高信号为主（箭），边界清楚，其内见多个分隔（箭头）；d）横轴面T1WI增强扫描示病灶边缘及分隔轻、中度强化（箭）。 图2 女，42岁，左侧卵巢脓肿。a）横轴面T1WI示盆腔左侧大小约5．3cm×4．6cm×5．8cm的多房囊实性病变（箭），囊壁较厚、囊内可见分隔，实性部分以稍低信号为主，病灶中心呈低信号（箭头）；b）矢状面抑脂T2WI示病灶实性部分以等信号为主，病灶中心呈高信号（箭）；c）横轴面抑脂T2WI示病灶后方骶前筋膜增厚呈条状高信号（箭）；d）横轴面T1WI增强扫描示实性部分及分隔明显强化（箭）。

讨 论

MRI具有较高的软组织分辨力和多平面成像的优势，可全面展示盆腔解剖结构，能够相对有效地检出卵巢病变，显示病变形态、累及范围及病变与邻近正常组织间的关系等［1］，因此，MRI已广泛应用于卵巢病变的诊断。

卵巢囊性病变是卵巢最常见的一组疾病，包括浆液性或黏液性囊腺瘤／癌、子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、单纯性或功能性囊肿、卵巢脓肿等多种疾病，可表现为单房或多房，也可表现为囊性或囊实性。

卵巢子宫内膜异位囊肿（endometrial cyst of ovary）：子宫内膜异位虽为良性病变，但具有远处、种植转移的特点，卵巢是最常累及的部位，多见于育龄期妇女。绝经后异位的内膜组织可逐渐萎缩吸收。临床常见痛经、不孕及月经失调等症状。受卵巢激素影响，异位子宫内膜也发生周期性出血，常形成包块，内含陈旧性出血及瘢痕组织。包块内反复出血、压力增高可致囊壁破裂，血液外渗聚积，常与周围组织形成粘连，随着病程延长，可形成相互粘连的多房性囊肿［2］。子宫内膜异位囊肿的MRI信号表现取决于其囊内不同时期的出血及增生的纤维瘢痕组织，大多表现为T1WI及T2WI高信号，其次为高、等混杂信号，在大房周围常伴有多个小囊肿，呈“卫星囊样”改变，具有特征性。部分患者可见液－液分层现象（本组中3例有此征象）。本组7例中1例术前误诊为黏液性囊腺瘤，此病灶较大（最大径约9cm），呈类圆形、边缘清楚，呈T1WI中、高信号，T2WI高信号，与黏液性囊腺瘤表现类似。笔者认为黏液性囊腺瘤囊壁及分隔薄而均匀，与周围组织无粘连，临床无痛经史等有助于二者鉴别。

图3 女，43岁，右侧卵巢甲状腺肿。a）横轴面T1WI示右侧附件区类圆形包块，边界清楚，病灶以低信号为主，内见条状分隔及类圆形等信号影（箭）；b）横轴面抑脂T2WI示病灶以高信号为主（箭），可见片状高信号盆腔积液（☆）；c）横轴面T1WI增强扫描示病灶内实性成分呈明显强化，分隔及包膜呈中等强化（箭）；d）矢状面T1WI增强扫描示病灶内实性成分、分隔及包膜明显均匀强化（箭）。 图4 女，52岁，左侧卵巢浆液性囊腺癌。a）矢状面T1WI示盆腔内子宫与直肠间左侧囊实性肿块影（箭），大小约6．5cm×3．8cm×4．7cm，边界尚清，实性部分呈不均匀等信号，囊性部分呈低信号（箭头）；b）横轴面抑脂T2WI示实性部分呈不均匀高信号（箭）；囊性部分呈高信号，病灶周围高信号为盆腔积液（☆）；c）横轴面T1WI增强扫描示肿块实性部分呈中等不均匀强化（箭），内可见斑片状无强化坏死区，囊性部分边缘强化，内部可见条状强化；d）矢状面T1WI增强扫描示病灶实性部分及包膜轻度强化（箭）。

输卵管卵巢脓肿（tubo－ovarian abscess，TOA）：多由生殖道、子宫内膜炎上行蔓延所致，部分由阑尾炎、憩室炎或其他盆腔炎症直接扩散而来［3］，好发于育龄期妇女，绝经后少见。文献报道TOA的MRI表现为附件区囊性／囊实性包块，形态多样，可呈多房、蜂窝状或串珠状改变，其中多房、蜂窝状改变最常见，增强扫描见厚壁及厚间隔明显强化［4］，本组2例MRI表现与文献报道基本一致，但因对其认识不足，术前均误诊为卵巢肿瘤性病变。胡茂青等［4］认为厚壁分层状强化是TOA的特征性强化方式。本组2例尚未发现该征象。TOA因炎症易向周围蔓延，与周围组织如子宫、小肠及大网膜等形成粘连，也可向后累及直肠前壁，导致直肠周围脂肪间隙模糊、消失，由于炎性渗出及纤维素形成，使子宫骶前韧带增厚。结合本组资料，笔者认为，病灶周围炎性表现及囊肿厚壁、分隔明显强化有助于TOA和肿瘤的鉴别。

卵巢甲状腺肿（struma ovarii，SO）：卵巢甲状腺肿是一种全部由甲状腺组织或以其为主（＞50%）组成的成熟性畸胎瘤，属于高度分化的单胚层畸胎瘤，多数病变为良性。约1／3患者伴腹水和／或胸腔积液（Meigs综合征）［5］。MRI表现为单侧附件区多房囊性或囊实性肿块，边界清楚，增强可见实性成分及分隔明显强化，强化程度与实性成分内血管、纤维及甲状腺组织构成有关。本组病例MRI表现比较典型，因经验不足，术前误诊为卵巢囊腺癌。笔者认为卵巢甲状腺肿实性部分明显强化（接近血管强化信号）、且常无恶性表现（远处转移及淋巴结肿大等）有助于二者鉴别。

卵巢囊腺瘤／癌（ovarian－cystadenoma／cystadenocarcinoma）：囊腺瘤体积较大，一般直径＞10cm，囊壁薄而均匀，其中浆液性囊腺瘤大多为单房，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀；黏液性囊腺瘤绝大多数表现为多房囊性肿块，囊内容物中蛋白含量高、粘稠度高，T1WI呈等、高信号，T2WI信号更高。囊腺癌主要由囊腺瘤恶变而来，浆液性囊腺癌最多见，多以囊实性或实性为主，T1WI呈等或稍低信号，T2WI高信号，信号不均匀，增强扫描实性部分呈轻到中度强化，囊性部分不强化。

本组14例卵巢多房囊性病变，术前MRI误诊4例，误诊率高达28．6%。卵巢囊腺瘤／癌、子宫内膜异位囊肿较常见，影像科医生对这两种疾病认识比较全面，术前误诊相对较少；而卵巢输卵管脓肿及卵巢甲状腺肿，因日常工作中很少见到，尽管具有相对特征性影像表现，术前误诊率仍很高。因此，影像科医生在仔细分析病灶特征的同时，应密切结合临床，同时加强业务知识更新，避免误诊。

［1］ Ozaki Y，Shindoh N，Sumi Y，et al．Imaging of benign of varian tumors［J］．J Radiol，2000，81（12Suppl）：1823－1830．

［2］ 戴敏方，赵英，张洁，等．卵巢病变的MR诊断（附100例分析）［J］．放射学实践，2005，20（8）：686－689．

［3］ 杜铁桥，董杰，许全英，等．输卵管卵巢脓肿的CT诊断价值［J］．中华放射学杂志，2006，40（3）：285－287．

［4］ 胡茂青，龙晚生，张朝桐，等．输卵管卵巢脓肿的SCT及MRI诊断［J］．中国CT和MRI杂志，2008，6：4．

［5］ 刘家骝．妇产科病理诊断［J］．贵阳：贵州人民出版社，1987：224．

MR misdiagnosis analysis of multilocular diseases in ovaries——with report of 14 cases

LEI Wei－min，ZHANG Dong－you，HAN Rui．Department of Radiology，the First Hospital of Wuhan，Wuhan 430022，P．R．China

Objective：To study the causes of misdiagnosis by MRI in ovarian multilocular lesions．Methods：The MRI and clinical materials of fourteen cases of ovarian multilocular lesions confirmed by pathology，were retrospectively analyzed．Results：In the 14cases of multilocular lesions，ovarian endometriosis cysts（n＝7）showed high signals on T1WI and T2WI，and multiple small follicles around a big cyst and liquid－liquid levels in 3cases．Among the 7，one was misdiagnosed as mucinous cystadenoma before operation．Ovarian abscess（n＝2）showed inflammatory manifestations around the lesions and thickened wall，both of the 2cases were misdiagnosed as ovarian tumor before operation．Struma ovarii 1case（n＝1）showed multilocular cystic lesion and enhancement of solid part，it was misdiagnosed as cystic carcinoma before operation．Cystadenoma／carcinoma 4cases（n＝4），there was no misdiagnosis．Conclusions：MRI can show the ovarian multilocular lesions clearly．Some rare diseases have characteristic manifestation on MRI．Because of the relative insufficient knowledge to these diseases，misdiagnosis is common．In daily work，many cases of misdiagnosis can be avoided by the update of professional knowledge，close combining with clinical symptoms and careful analysis of MRI signals．

Ovarian diseases；Multilocular；Diagnostic errors；Magnetic resonance imaging

R588．6；R445．2

A

1000－0313（2015）02－0161－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．016

2014－08－18

2014－10－10）

430022 武汉，武汉市第一医院放射科

雷维民（1976－），男，湖北武穴人，主治医师，主要从事CT及MRI诊断工作。

通迅作者：张东友，E－mail：dyzhang1178＠163．com