白万晶，宁刚，李学胜

新生儿腹膜后寄生胎影像诊断一例

白万晶，宁刚，李学胜

寄生胎；新生儿；腹膜后；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机

病例资料 患儿，男，出生后3d，产前超声怀疑腹腔寄生胎6＋月，出生后左下腹扪及大小约6cm×4cm包块，边界较清楚，质中，无明显压痛。影像学检查：①腹部正位X线片示左腹部大小约6．3cm×5．5cm占位，边界较清，其内见骨骼、钙化及软组织密度影，邻近肠管受推挤（图1）；②MRI平扫示左侧腹膜后大小约6．2cm×6．6cm混杂信号占位，边界清楚，T1WI上以低信号为主，伴不规则高信号，T2WI上以高信号为主，伴不规则低信号；此外，可见等T1、短T2信号的脊柱、椎管及其内等T2信号的脊髓和长T2信号的脑脊液；并可见短T2信号的骨性胸廓、肢体骨、长T2信号的肺组织及胎体周围长T1长T2囊状信号影；还可见胰腺受推挤向右前方移位，左肾受压向左后方移位，邻近肠管受推挤向周围移位（图2）；③CT所见与MRI类似，尤其对高密度的脊柱和肢体骨显示十分清楚（图3）。手术所见：左侧腹膜后见大小约8cm×7cm×6cm的囊实性包块，表面被膜光滑、完整；打开包膜，流出约150mL黄色、浑浊囊液，可见寄生胎及其发育不全的器官（脊柱、四肢、肠管等）；包块血供来源于脾血管；脾、左肾、胰腺、结肠受推挤，余腹腔脏器未见明显异常。术后病理诊断：寄生胎。

图1 腹部X线片示左腹部占位，其内见骨骼、钙化及软组织密度影（箭）。图2 MRI平扫。a）矢状面TSE T1WI示沿胎体长轴方向见较完整的椎管影（箭）；b）冠状面TSE－SPAIR T2WI示胎体横轴面上见椎孔、脊髓、脑脊液（长箭）、肢体骨（短箭）及肺与肋骨（箭头），胎体周围见囊状影包裹。 图3 CT增强扫描。a）横轴面示沿胎体长轴方向见较完整的脊柱（箭）；b）冠状面重组图示胎体横轴面上见椎孔（长箭）和肢体骨（短箭），周围见囊状水样密度影包裹。

讨论 寄生胎（fetus in fetu，FIF）又名胎内胎或包入性寄生胎，指一完整胎体的某部分寄生有另一具或几具不完整的胎体［1］，极为罕见，发病率仅1／500000［2－4］，国内外以个案报道为主。寄生胎好发于腹膜后和腹腔［1－4］，极少数发生于颅脑［5］、口腔［6］、颈部［7］、胸部［8］等。胚胎发育早期，胚泡内全能细胞团分裂成几团内细胞群，由于某种原因导致其中一团或几团发育受限、甚至停止，被包入另一团发育较好的胎体内，就形成单具或多具寄生胎［1，4］，可多达11具［9］。本例1具胎体寄生在腹膜后。

Willis于1935年给出了寄生胎的临床定义：包含椎骨系统及其周围器官和肢体，以区别于畸胎瘤［1，10］。有研究［10］显示，91%寄生胎能看见脊柱，82．5%能看见肢体；然而部分寄生胎没有脊柱结构［3，10－11］，邵剑波等［4］报道了1例没有椎体或肢体结构的寄生胎，因按照传统观点进行诊断，术前误诊为畸胎瘤。因此Spencer建议寄生胎必须满足以下一个或几个条件［2，11］：①被分离的囊包裹；②部分或完全被正常皮肤覆盖；③具有可识别的解剖结构；④通过大血管与宿主相连；⑤联体双胎或包含神经管或胃肠系统。畸胎瘤由小血管滋养，其内很难看到可识别的、完整的组织。本例在MRI及CT上可见脊柱、骨性胸廓、肢体骨及肺，由宿主脾血管供血，胎体周围可见囊包裹，既符合传统观点，又符合最新认识。对于影像学上未见脊柱或肢体骨的占位，运用上述5个条件进行评估，可以减少术前误诊。

寄生胎的术前诊断主要依靠影像学检查。腹部X线片仅能显示部分骨骼影［3，9］；CT能显示脊柱的全貌和肢体骨［4］，被认为是最佳的影像学手段之一［4］；MRI能显示钙化不足的椎管［12］，是本病重要的诊断方法［4，12］，然而相关报道不多见，可能与成像时间长有关。相对于X线片，CT和MRI增加了术前诊断的准确性［10］。本例联合MRI及CT检查，显示了寄生胎的脊柱、脊髓、脑脊液、肢体骨、骨性胸廓、肺、包裹胎体的囊、以及其与宿主胰腺、左肾的关系。

综上所述，寄生胎十分罕见，但影像学诊断并不困难。CT显示脊柱及肢体骨有独到的优势，MRI能更清晰的显示胎体内其他实质性器官，二者对胎体内部结构及其与周围组织关系的显示程度高于X线片，能与大部分畸胎瘤鉴别。

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2014－04－21

2014－05－28）

610041 成都，四川大学华西第二医院放射科

白万晶（1986－），女，云南禄丰人，硕士，住院医师，主要从事儿科影像学诊断工作。

宁刚，E－mail：ng6611＠163．com