刘伟林

（东营鸿港医院，山东大学齐鲁医院东营分院山东东营257000）

热牙胶充填法治疗隐裂性牙髓炎患者的疗效观察

刘伟林

（东营鸿港医院，山东大学齐鲁医院东营分院山东东营257000）

目的：探讨热牙胶填充法对隐裂性牙髓炎患者的治疗效果。方法：选择2013年5月-2013年11月我院牙科收取的109例隐裂性牙髓炎患者，以随机数法分为热牙胶充填组和对照组。热牙胶填充组56例，采用热牙胶填充法行一次性针管治疗；对照组53例，采用冷侧方加压法行一次性针管治疗。比较两组患者治疗后的成功率、平均治疗时间和恰填率。结果：热牙胶填充组的成功率（92.86%）显著高于对照组成功率（79.25%）；热牙胶填充组的平均填充时间为（4.32±0.57）min，显著高于对照组（5.67±0.78）min；热牙胶填充组恰填率（91.07%）显著高于对照组恰填率（75.47%）；以上各指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：热牙胶充填法可提高隐裂性牙髓炎患者治疗的成功率和恰填率，减少治疗时间。

热牙胶充填法；隐裂性牙髓炎；冷测方加压法

隐裂牙是牙齿硬组织发育缺陷，好发于磨牙和尖牙，如处理不及时会引起牙髓炎、根尖周炎和牙缺失等疾病，一次性根管治疗是目前治疗隐裂性牙髓炎的有效方法，其中的充填过程是治疗过程中的关键步骤。本研究通过对我院选取的109例隐裂性牙髓炎患者治疗过程中分别采用热牙胶填充法和冷侧方加压法填充，探讨热牙胶填充法对隐裂性牙髓炎患者的治疗效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2013年5月-2014年1月我院收取的109例隐裂性牙髓炎患者，年龄15～47岁，平均（32.24±4.12）岁。利用随机数法将109例患者随机分为热牙胶填充组和对照组。其中热牙胶填充组56例（男23例，女33例），年龄17～47岁，平均（29.89±5.12）岁；对照组53例（男30例，女26例），年龄15～46岁，平均（34.14±5.35）岁。纳入与排除标准：①患者符合《实用牙体牙髓病治疗学》中隐裂性牙髓炎诊断标准［1］；②患者经X线检查后确诊；③排除根管严重钙化，弯曲患者；④排除牙周袋＞3mm的患者；⑤所有患者均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理道德委员会审查批准。

1.2研究方法

热牙胶填充组和对照组均进行一次性根管治疗，治疗前通过X线了解患者病变程度和根管状况，对患者进行牙体预备后开始治疗［2］。热牙胶填充组采用热牙胶填充法填充：按照主尖锉型号和患者根管的工作长度选择合适的热压工作头及0.06维度的牙胶尖，并同时将其填入根管内。用1/3的牙胶尖蘸取封闭剂，后调整Symtem B系统，将热压工作头置入根管内部，打开热源，加压至热压工作头距离根管参照点2.5mm处后［3］，关闭热源。继续加压，直至热压工作头到达根管参照点，加压状态保持10s并待热牙胶冷却，再次打开热源，快速退出热压工作头，注射牙胶，用垂直加压器加压，确保填充剂到达根管口下1mm处。对照组采用冷侧方加压法填充，根据不同的尖端和主尖直径选择合适型号的镍钛K锉，在根管壁上涂抹封闭剂，将标准牙胶尖放入根管内，旋转使根管内充满封闭剂，最后采用侧方加压器进行加压，至侧方加压器距根管口小于2mm处，最后通过垂直加压器加压使牙胶紧实［4］。

治疗成功标准为治疗后患者无叩痛和压痛，或1周内疼痛消失，患齿未松动且无瘘管，术后1年随访时根尖阴影缩小，根管填充完整［5］。填充物与根尖距离＜2mm且根管严密封闭视为恰填；填充物与根尖距离超出2mm视为欠填或超填。比较两组患者治疗后的成功率、平均填充时间和恰填率［6］。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，其中计量资料采用t检验，表示为均数±标准差（±s），计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗成功率比较

热牙胶填充组56例患者中治疗成功者52例，成功率为92.86%，治疗失败4例，失败率为7.24%，其中出现咀嚼疼痛2例（3.57%），根尖阴影扩大2例（3.57%）；对照组53例患者中治疗成功者42例，成功率为79.25%，治疗失败11例，失败率为20.75%，其中出现瘘管2例（3.77%），咀嚼疼痛4例（7.55%），根尖阴影扩大3例（5.66%），隐裂纹加深2例（3.77%）。热牙胶充填组患者治疗成功率显著高于对照组；热牙胶充填组患者治疗失败率显著低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者平均填充时间比较

热牙胶填充组的平均填充时间为（4.32±0.57）min，显著高于对照组（5.67±0.78）min，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者治疗后恰填率比较

热牙胶填充组恰填51例，恰填率为91.07%，欠填或超填5例（8.93%）；对照组恰填40例，恰填率为75.47%，欠填或超填13例（24.53%）。热牙胶充填组恰填率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　两组患者平均填充时间比较（x±s）

表1　两组患者治疗成功率比较［n（%）］

表3　两组患者治疗恰填率比较［n（%）］

3　讨论

3.1隐裂牙的危害与根管治疗

隐裂牙表面的裂纹早期不易发现，因此很容易导致牙髓炎甚至牙纵折，而目前治疗隐裂牙伴牙髓炎的有效治疗方法是一次性根管治疗［7］。通过对患者根管中的坏死物质的清除，形成一个无菌的空腔，利用填充剂填充空腔从而有效避免细菌侵入，为根管修复建立一个良好的环境，达到良好的封闭效果，有助于坏死部位的愈合。

3.2根管充填的关键

根管充填是根管治疗的最后一步，不同的充填材料和充填方法对治疗效果有很大影响，充填的严密性是治疗成功的关键。有文献报道［8］，60%的根管充填不严密会导致根管治疗的失败，患者患牙会出现咬合疼痛，松动度增加，并生成瘘管。充填不全的根管易渗入唾液和根尖周组织液，为残留细菌提供生存所需的营养物质，而导致新的炎症，充填不全中45%的患牙会进一步发展成根尖周病，造成牙齿的再度损伤，经久不愈。随着目前热牙胶充填法的不断发展，已成为根管充填技术的主流方法［9］。通过对牙胶的加热，使牙胶具有良好的流动性和形变性，冷却后与根管壁的贴合较好，有效填充侧、副根管及多个根尖孔，达到严密的封闭效果。而冷侧方加压法虽然目前应用也较为普遍，但由于冷牙尖的形变能力有限，不能达到完全严密的封闭效果。冷侧方加压法中，若想达到很好的填充质量，需耗费较长时间操作才可达到，不仅延长了患者的就诊治疗时间，增加治疗的不适感，也加大了医务人员的工作强度。而热牙胶充填法使用专门的仪器，加快了充填速度，在一定程度上减少了患牙的感染几率和局部疼痛，降低了治疗时间［10］。

本研究中，热牙胶充填组的患者治疗后成功率明显高于冷侧方加压法的对照组，且术后未出现瘘管，咀嚼疼痛例数少于对照组，术后1年随访未发现隐裂纹加深情况，根尖阴影扩大例数也少于对照组，说明热牙胶充填法的充填效果优于冷侧方加压法；且热牙胶充填组患者的平均充填时间显著低于对照组，恰填率显著高于对照组，说明热牙胶充填法可有效降低治疗时间，可达到填充物距根尖小于2mm的几率更高，对患牙根尖治疗后的修复有明显促进作用，这与冯英等［11］学者的研究结果一致。

综上所述，热牙胶充填法在隐裂牙伴牙髓炎患者的一次性根管治疗中，可提高治疗的成功率，缩短填充治疗时间，提高填充的恰填率，有效改善了患者的治疗效果，可用于牙科临床的广泛推广。

［1］谢红帼，彭澜，黎琼，等.冷侧方加压法与热牙胶充填法对隐裂牙伴牙髓炎的临床效果比较［J］.安徽医药，2013，17（6）: 978-979.

［2］Tanomaru-Filho M，Bosso R，Sant'anna-Júnior A，et al. Effectiveness of gutta-percha and Resilon in filling lateral rootcanalsusingthermomechanicaltechnique［J］.Rev Odontol Unesp，2013，42（1）:1023-1025.

［3］Shuqun J，Jianping X，Chen X，et al.Efficacy of continuous wave warm gutta-percha in filling molar curved root canal［J］.J Nantong University，2014，12（2）:123-125.

［4］张艽，李纲.热牙胶垂直加压与冷侧方加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的疗效比较［J］.实用医院临床杂志，2015，（1）:136-137.

［5］Faraj B，Dayem R，Al Qaisi S.Evaluation of apical leakage of root canals obturated with nd:Yag laser softened guttapercha，lateral and warm vertical condensation techniques using two types of endodontic sealers:An in vitro study［J］. IntArab J Dent，2014，10（2）109-110.

［6］Ming G，Pu-wu W，Stomatology D O.Clinical observation of two different root canal methods in the treatment of cracked teeth with Pulpitis［J］.Hainan Med J，2013，8（2）90-92.

［7］宋娟.探讨60例牙体牙髓患者不同根管填充程度的影响［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（5）:168-169.

［8］Xiao-li Z，ZHENGMin，BoP.Clinical application of warm gutta-percha continuous-wave condensation technique［J］.J Clin Stomatol，2013，23（5）:190-194.

［9］Wolf M，Küpper K，Reimann S，et al.3D analyses of interface voids in root canals filled with different sealer materials in combination with warm gutta-percha technique.［J］.Clin Oral Investigations，2014，18（1）:155-161.

［10］JianX，EndodonticsDO，HospitalNS.Experimental researchofamelioratedfillingmethodwith thermoplasticized gutta-percha ObturaⅡtechnique［J］. Stomatology，2013，18（3）165-166.

［11］冯英.冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压治疗急性牙髓炎的临床效果对比研究［J］.中国医药导报，2013，10（20）: 58-59，62.

编辑/何志斌

Observation of curative effect on warm gutta percha filling method in treatment of cracked pulpitis patients

LIU Wei-lin
（Dongying Honggang Hospital/Dongying Branch，Qilu Hospital of Shandong University，Dongying 257000，Shandong，China）

Objective To investigate the effect of the warm gutta percha filling method for cracked pulpitis patients.Methods Select 109 cracked pulpitis patients from May 2013 to November 2013 in our hospital's dental charge，divided them into the warm gutta percha group and control group by using random number method.Warm gutta percha filling group's 56 cases used warm gutta percha filling method for disposable needle therapy，while the control group's 53 cases used the cold lateral condensation method for disposable needle therapy.Compared two groups of patients after treatment success rate，average treatment time and just fill rate.Results Warm gutta percha filling group's success rate（92.86%）was significantly higher than that of control power（79.25%）；the average treatment time of hot gutta percha filling group was（4.32±0.57）min，significantly higher than that in control group（5.67±0.78）min；thermoplasticized gutta percha filling group's just fill rate（91.07%）was significantly higher than that of the control group's just fill rate（75.47%）；the above differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The warm gutta percha technique can improve the success rate and just fill rate and reduce the treatment time for the treatment of patients with pulpitis cracked.

warm gutta percha filling method；cracked pulpitis；cold lateral condensation technique；curative effect

R783

A

1008-6455（2015）22-0069-03

2015-05-20

2015-09-10