冯耀浦，乔　敏，周　洪，司新芹

（1.宝鸡市口腔医院正畸科陕西宝鸡721000；2.宝鸡市妇幼保健院儿童医院陕西宝鸡721000；3.西安交通大学口腔医院正畸科陕西西安710004）

关中地区男性青少年错牙合患者面部软组织厚度的测量研究

冯耀浦1，乔敏2，周洪3，司新芹3

（1.宝鸡市口腔医院正畸科陕西宝鸡721000；2.宝鸡市妇幼保健院儿童医院陕西宝鸡721000；3.西安交通大学口腔医院正畸科陕西西安710004）

目的：测量关中地区男性青少年错牙合患者面部软组织厚度，并分析其数学比例关系，探讨关中地区男性青少年错牙合患者面部软组织厚度特征。方法：选取180例关中地区男性青少年错牙合患者数字化头颅数字侧位片，选择面部中线9个标志点的软组织厚度进行测量研究，并进行统计学分析。结果：关中地区男性青少年错牙合患者的面部软组织厚度值范围为（4.28±0.60）mm～（17.32±2.20）mm；其相互比例关系为0.43±0.08～4.06±0.69范围。结论：关中地区骨性I类、II类、III类男性青少年错牙合患者面部软组织厚度相互之间在鼻底、上唇、下唇、颏唇沟处有显著性差异。面部中线软组织厚度之间存在相对恒定的比例关系，具有临床指导意义。

错牙合患者；面部软组织厚度；男性青少年；数字化X线；数学比例

颅面部软组织厚度的测量数据是美容医学、颅相重合、颅骨面貌复原、口腔正畸、口腔颌面外科等学科的基础工作［1］。颅面部的软组织与硬组织之间存在紧密联系，通过正颌外科或着正畸学的方法移动骨骼和牙齿在一定程度上可以改变软组织的外形和厚度，这就要求医师必须了解面部软组织厚度的形态结构特点，密切注意硬组织改变所引起的软组织变化。颅面部软组织厚度的测量方法比较多，如X线法、针刺法、CT、超声、MRI等［2-3］。X线法在颅面部测量中运用的时间相对较长，并且积累了大量的资料和经验，同时更为方便，测量结果可信。利用数字化X线对青少年面部软组织厚度测量及其相互比例研究的报道［4］较少。本研究选取宝鸡市口腔医院正畸科和西安交通大学口腔医学院正畸科的男性青少年错牙合患者数字化头颅定位片（Digital Radiology，DR）作为样本，对其面部软组织厚度测量统计，并对相互之间的比例关系进行研究分析，旨在探讨关中地区男性青少年错牙合患者的颅面软组织厚度特征，为正颌外科、美容医学、颅相重合、口腔正畸学等学科提供数据参考。

1　资料和方法

1.1一般资料

从宝鸡市口腔医院和西安交通大学口腔医院的DR片数据库中随机选取180例关中地区籍的男性青少年正畸治疗前错牙合患者样本（其中骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类、骨性Ⅲ类患者各60例），年龄11～18岁，五官端正，体态均匀。样本纳入标准：①颌面部无畸形，牙列完整无缺失；②骨性Ⅰ类：1°＜ANB＜4°，骨性Ⅱ类：ANB≥5°；骨性Ⅲ类：ANB≤0°；③无正畸治疗史；无外伤史；④面部软组织和骨组织轮廓清晰，易辨认；⑤关中籍贯的汉族人。

1.2摄片仪器和方法

1.2.1拍摄仪器：德国西诺德（Sirona）数字化X线影像设备ORTHOPHOS XGplus用于拍摄DR片，数字影像处理系统SIDEXIS XG处理DR片。

1.2.2拍摄方法：头颅定位仪标准定位，左右耳塞完全进入左右外耳道，然后精细调整头部的位置，使眶点指针恰好抵于眶点（此时头部固定在于眼耳平面与地面平行的位置）。拍摄的DR侧位片两侧机械耳塞间对合良好；正中牙合位；双侧下颌骨下缘基本重合，相差＜5mm。全部操作由专业技师完成。

1.3研究方法

采用Burstone软组织分析法［5-6］；采用国际上通用的标志点并结合DR侧位片，选取面部中线上的9个标识点进行测量分析，皮肤表面标志点至相对应的颅骨边缘标志点的最短直线距离即为该点的软组织厚度。定点与测量分析由同一人完成，每张DR片测量3次，取其平均值做为测量值。各标识点的选取如图1［7］。

图1　面部软组织厚度测量标识点示意图

Winceph 8.0图像处理软件用于定点测量。测量结果以均数±标准差来表示，使用SPSS 17.0软件对测量结果及其相互关系进行统计分析，P＜0.05为差异具有显著性。

2　结果

180例关中地区男性青少年错牙合患者的面部软组织厚度测量结果，按骨性分类，骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类、骨性Ⅲ类的面部中线9个标识点的软组织厚度的测量结果见表1。软组织厚度值为（4.28±0.60）mm～（17.32±2.20）mm，各标识点的软组织覆盖厚度差异明显，唇部最厚，发际处最薄。骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类、骨性Ⅲ类患者软组织厚度间进行两两独立样本t检验，结果显示Sn、Ls、Li，Si有显著性差异。

表1　面部软组织厚度的测量结果（n=180，mm）

180例关中地区汉族男性青少年错牙合患者面部软组织厚度的比例以均数±标准差（x±s）来表示，并进行组成比例指数的两测量值之间的Pearson相关分析（见表2）。颅面部软组织厚度相互比例关系为0.43±0.08～4.06±0.69，将近50%的比例项目的相关系数分析有显著差异性。

3　讨论

颅面部的软组织厚度测量是一种具有一百多年历史的传统测量分析方法。颅面部软组织厚度的测量方法比较多，如X线测量法、针刺法、CT、超声等。X线测量法利用X线头颅定位侧位片，并采用了法医学、人类学的部分测点［2］。本研究采用DR片，与传统测量方法比较，具有定点准确和图像清晰的优势。

正畸学家Riedel等认为，软组织与硬组织关系密切，硬组织表面基本是被软组织均匀覆盖的。然而近年来的大多学者研究认为，硬组织表面覆盖的软组织在各个部位有较大的厚度差异，并不是以均匀的形式覆盖在硬组织之上的，并且软组织厚度也在一定程度上决定个体的软组织侧貌甚至相貌。本研究的结论和近年来的大多数学者研究结果一致。在本研究中测量了随机筛选的180例关中地区男性青少年错牙合患者面部中线上的软组织厚度。研究结果表明：①从鼻底部到下唇部的软组织厚度最大，颏唇沟到颏部的软组织厚度次之，发际部到鼻根部的软组织覆盖厚度最小，软组织呈现出“薄-厚-薄”的覆盖特点。②从鼻底部到下唇部的软组织覆盖厚度较其他两部分的变异相对大。③关中地区骨性I类、II类、III类男性青少年错牙合患者的面部软组织厚度分别测量分析。结果显示，在颏唇沟、下唇部上唇部和鼻底点有显著性差异存在。初步认为是因为I类患者多为均面型，II类患者多为凸面面型，III类患者多为凹面面型，软组织对硬组织缺陷有一定的代偿作用。其余5项标准误相对小一些，分析认为是颏部和面上1/3的软组织覆盖厚度比较恒定，个体差异相对较小。④关中地区男性青少年错牙合骨性II类患者软组织厚度在Sn、Ls部位有显著性差异，而骨性I类和III类患者无显著性差异，说明骨性II类错牙合患者的上颌前突对上唇软组织紧张程度有一定的影响。⑤关中地区男性青少年错牙合骨性III类患者软组织覆盖厚度在Si有显著性差异，而骨性I类和II类患者无显著性差异，说明骨性III类错牙合患者的下颌过度发育对颏唇沟处的软组织紧张程度有一定影响。⑥关中地区男性青少年错牙合患者H点、G点、N点软组织覆盖厚度无显著性差异，厚度较为恒定。对于创缘修复、畸形整复手术，提供了高价值的参考数据，通过对比分类数据可以进行直接修复。

表2　面部软组织厚度比例及Pearson相关分析（n=180）

Tessier认为，面部的平衡和协调源于面部的比例关系的正常。颅面部软组织厚度的比例关系相对来说比较稳定，可以避免个体因素的影响，能够更好地体现五官分布及面部形态的特点。不但能体现出各测量值相互之间的协调关系，并且可将各个孤立的软组织厚度测量值联系起来，为全面评价颅面部形态提供了又一个有力的科学依据。颅面部软组织美容及损伤后整形设计多参照国外的测量数据结果，但由于颅面部特征存在地区、民族、个体等差异，不能简单地套用［8-11］。因此，研究颅面部软组织覆盖厚度之间的比例关系比绝对值更为重要。本研究选取大样本青少年男性DR片进行软组织厚度分类测量研究，并统计分析相互之间的数学比例关系，统计学分析结果基本都符合正态分布，同时进行组成比例指数的两测量值之间的Pearson相关分析。统计分析显示：①颅面部软组织厚度相互比例关系范围为0.43±0.08～4.06± 0.69，Li/H最大，Me/Li最小，这与软组织厚度li最小、H最大一致；②面部软组织厚度间存在较恒定的比例关系，各比例项目的标准差相对较小；③组成比例指数的两测量值之间的Pearson相关分析，骨性I类患者41.7%的比例指数有统计学意义，骨性Ⅱ类患者50%的比例指数有统计学意义，骨性Ⅲ类患者52.8%的比例指数有统计学意义，说明50%左右比例指数的两组成测量值之间存在较恒定的密切的线性关系；④与传统单纯的测量数据比较，利用相互比例关系可以更为准确地推算出相关的面部软组织覆盖厚度，推算结果更具个体性，对于临床手术更具有实用性价值。颅面部一侧的软组织损伤后，美容整形可参照对侧的软组织厚度。而当面中部的软组织损伤时，术者可以根据残存软组织厚度按照表2结果推算出需修复部分的软组织厚度。

测量关中地区男性青少年错牙合患者面部软组织厚度，分析其比例指数关系，可为临床颅面畸形的诊断和治疗提供参考，并为预后评价面部形态提供重要依据。人的相貌与面部软组织厚度密切相关，因此，在进行关中地区的男性青少年颅面部外伤修复手术、面貌复原以及正畸正颌等治疗时，需要注意骨性分类、部位等对颅面部软组织覆盖厚度的影响。面部中线的软组织覆盖厚度有随年龄增长而增厚的趋势［12］，而对关中地区按年龄段的颅面部软组织厚度的精确分类研究尚未见报道。随着科学的不断发展和样本资料的逐步完善，面部软组织测量结果将更加精确，其在法医学、口腔医学、美容医学等学科将会发挥更加显著的作用。

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编辑/何志斌

Measurement study on the craniofacial soft tissue thickness of male juvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region

FENG Yao-pu1，QIAO Min2，ZHOU Hong3，SI Xin-qin3
（1.Department of Orthodontics，Baoji Stomatological Hospital，Baoji 721000，Shaanxi，China；2.Baoji Maternal and Child Health Hospital，Baoji 721000，Shaanxi，China；3.Department of Orthodontics，Hospital of Stomatology，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

ObjectiveTomeasurethecraniofacialsofttissuethicknessesofmalejuvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region and to analyze its mathematics ratio relation，discuss the feature of them.Methods Craniofacial soft tissue thicknesses at 9 landmarks were measured with DR and statistically analyzed in 180 male juvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region. ResultsThe measured values were from（4.28±0.60）to（17.32±2.20）mm of facial soft tissue thicknesses of male juvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region and from 0.43±0.08 to 4.06±0.69 of its ratio relation.Conclusion There are significant differences in the basis nasi，upper lip，lower lip and mentolabial furrow among skeletal Class I，Class II and Class III in male juvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region.There exists fairly permanent mathematics ratio relation between craniofacial soft tissue thicknesses，with clinical significance.

malocclusion sufferers；craniofacial soft tissue thickness；male juvenile；digital radiology；mathematics ratio

R783.5

A

1008-6455（2015）22-0062-04

2015-08-01

2015-09-03