王忠朝，范丽苑，兰玉燕，王频

（1.泸州医学院口颌面修复重建和再生实验室四川泸州646000；2.泸州医学院附属口腔医院四川泸州646000）

CEREC3D制作全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞临床研究

王忠朝1，2，范丽苑1，2，兰玉燕1，2，王频1，2

（1.泸州医学院口颌面修复重建和再生实验室四川泸州646000；2.泸州医学院附属口腔医院四川泸州646000）

目的：探讨CEREC3D CAD/CAM系统制作全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞的临床效果。方法：选取28例33颗Ⅱ类洞后牙，按照CEREC3D CAD/CAM系统标准程序制作全瓷嵌体，修复1年后复诊，由同一医师按照改良USPHS标准对修复体进行评价。结果：各项标准中表面质地最令人满意，达到A标准者为90.91%，其次是颜色匹配，达到A标准者为87.88%，外形稍差，边缘适合性表现最差，有2颗患牙嵌体有破裂。结论：CEREC3D CAD/CAM系统制作全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞有较好的临床效果。

计算机辅助设计（CAD）/计算机辅助制作（CAM）；后牙；Ⅱ类洞；全瓷嵌体

嵌体是后牙牙体缺损的常见修复方式［1-2］，而CEREC3D作为一款全新的椅旁诊疗技术，由口内三维测量照相机、计算机设计主机和磨切设备构成，设计软件为基于Windows操作系统的CEREC3D，磨切设备和计算机主机之间采用无线传输连接，应用CEREC3D使嵌体、贴面和全冠能够在一次治疗中制作完成，而不需要进行传统的口内取模、石膏模型灌注等制作，也不必进行临时义齿修复［3-5］，近年来受到越来越多的使用及重视，本文就CEREC3D全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞临床效果进行评价及分析。

1　材料和方法

1.1材料

购自德国SIRONA公司的CEREC3D，包括CEREC AC/bluecam扫描系统、CEREC3.0软件、CEREC blocs长石玻璃陶瓷等，购自日本KURARAY公司的帕那碧亚粘结剂，购自美国ULTARADENT公司的排龈线。

1.2方法

1.2.1病例筛选：选择2013年5月-2014年5月因后牙牙体缺损就诊于泸州医学院附属口腔医院修复科并接受CEREC3D全瓷嵌体修复患者28例，33颗患牙。①患者无夜磨牙，无紧咬牙，无严重咬合错乱；②患牙有对牙合牙；③所有患者均行常规口腔卫生宣教。

1.2.2牙体预备：按照常规嵌体牙体预备原则，制作鸠尾洞型，窝洞底平、壁直、点线角圆钝、聚合度在6°以内，采用直角肩台，无洞缘斜面，洞深不小于4mm，所有轴壁只能有一个就位道，修复体边缘不应位于咬合接触区，邻接面的洞型制备必须扩展至自洁区［6］，龈壁直角肩台宽1.2～1.5mm。

1.2.3采集光学印模：将预备好的牙体表面吹干，要特别注意做好隔湿，尤其是在光学取模时。在牙体表面均匀喷涂二氧化钛粉末，然后嘱患者做正中咬合，在口内扫描采集患牙、邻牙、对牙合牙的光学影像，建立数据资料。

1.2.4CAD/CAM：启动CEREC 3.0软件，在三维界面下人机交互得出设计方案，设计完成后系统自动传输并切削瓷块制作修复体。

1.2.5粘结与调颌：修复体试戴、调颌、抛光，帕那碧亚双固化树脂粘结，完成。

1.2.6评价：修复完成和完成1年后分别按改良USPHS标准进行临床评价，评价标准见表1。

表1　改良USPHS标准

2　结果

根据改良USPHS标准对33个嵌体临床效果进行评价，修复完成后各项指标均表现优异（见表2），

表2　33个CEREC3D全瓷嵌体修复后改良USPHS评价结果

修复1年后表面质地最令人满意，达到A标准者为90.91%，其次是颜色匹配，达到A标准者为87.88%（表3），有2颗患牙嵌体有破裂。

表3　33个CEREC3D全瓷嵌体修复1年后改良USPHS评价结果

3　讨论

CEREC3D操作较易，工艺精细，患者一次就诊完成，高效。赵堂明等［7］对CAD/CAM系统CEREC3D制作的各类全瓷修复体临床效果进行评价，各项指标均达到了B标准，颜色匹配最令人满意，达到A标准者为97.01%。卢杨辉［8］通过CEREC椅旁全瓷系统制作嵌体，修复后观察至少6个月，制作的玻璃陶瓷修复体颜色及形态能较好地模拟天然牙形态，试戴顺利，邻接关系及咬合关系好，在观察期内未发现修复体折裂。本研究针对CEREC3D制作的全瓷嵌体进行临床效果评价，结果显示修复完成后各项指标均达到B标准，其中表面质地和外形最令人满意，修复完成1年后表面质地最令人满意，其次是颜色匹配，外形稍差，有两颗患牙嵌体有破裂，临床效果良好。

本研究显示修复完成1年后表面质地最令人满意，首先是CEREC blocs长石玻璃陶瓷具有可高度抛光、釉质磨耗降低、强度高等特性，其瓷块颗粒很细，在电镜下观察几乎没有微孔，晶体结构规则［3］，嵌体通过抛光后均表面光滑，其次是患者对修复体的较好的维护，特别是慎食硬物。颜色匹配达到A标准者占87.88%，首先CEREC blocs瓷块颜色较为全面，12款CEREC blocs瓷块具有6种不同深浅颜色，从S0（漂白）到S5（深色），以及3种不同的透明度（不透明、中等、半透明），除此之外还有三种不同型号的多色CEREC瓷块可供使用，比色系统结合了VITA Classic的简单性和Vita 3D Master的多样性，并且比色过程严格按自然光下、比色不超过5s、参照肤色及年龄等进行，这些都是颜色满意度的有力保障。

修复完成1年后有两颗嵌体有破裂，检查见两颗患牙与邻牙距离均有1.5～2mm的间隙，制作嵌体时增加了近远中径恢复接触点，接触点以上相应增加了一部分牙体组织，考虑脱落原因是由于改变了正常牙合面结构，牙合力分布不均导致。牙体缺损患牙若与邻牙有较大间隙，因慎重考虑恢复接触点，勉强恢复造成牙合力分布不均，有可能导致嵌体失败，当然这还有待进一步研究。

对于边缘适合性，需特别注意肩台的制备，张丹等研究证实，不论是嵌体、牙釉质还是粘结剂层，其最大主应力的集中部位都位于龈壁附近，龈壁是II类洞全瓷嵌体修复的薄弱部位，减小龈壁部位的应力集中，以降低颈部边缘微渗漏对保证嵌体修复的远期效果有着重要意义［9］。垂直咬合力下，90°肩台的颈缘设计产生的应力最小［10］。本研究采用直角肩台以减小应力保护嵌体及牙体组织。

修复过程中还应该注意粘结剂不能过厚，粘结剂厚度增加其聚合收缩及体积变化增大，体积变化产生的应力可导致粘结界面破坏，全瓷修复体边缘产生微渗漏，最终导致修复体失败［11］。

总之，CEREC3D全瓷嵌体有令人满意的临床效果，在未来应该不断推广使用。

［1］张珑，李芳萍，杨柏松，等.不同材料嵌体修复邻牙合（Ⅱ类）洞型的应力影响分析［J］.实用口腔医学杂志，2015，31（5）：627-632.

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［6］王玉栋，潘宣，周银凤，等.全瓷嵌体修复材料体外微渗漏的研究［J］.实用医学杂志，2010，26（1）：103.

［7］赵堂明，王莹，夏璐，等.CEREC 3D系统制作全瓷修复体的临床研究［J］.西北国防医学杂志，2013，34（1）：34.

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［9］张丹，白保晶，张振庭.上颌前磨牙全瓷嵌体修复三维有限元模型的建立与应力分析［J］.北京口腔医学，2011，19（1）：29.

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Clinical study on CEREC3D all ceramic inlay restorations for posterior tooth

WANG Zhong-chao1，2，FAN li-yuan1，2，LAN Yu-yan1，2，WANG Pin1，2
（1.Orofacial Reconstruction and Regeneration Laboratory，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China；2.Stomatology of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

ObjectiveTo approach clinical effect of all ceramic inlay restorations fabricated by CEREC3D CAD/CAM system.Methods 28 patients with 33 all inlay restorations were involved in the study.After one year，the doctor make the clinical evaluation for the restorations using modified USPHS criteria.Results Among the results，the most satisfactory criteria was external texture，90.09%inlay restorations scored A using modified USPHS criteria.Second satisfactory color match problem that achieved 87.88%of A criteria.Margin fitness was worse，2 inlays burst.Conclusion It is satisfactory for classⅡcavity ofposterior tooth that all ceramic inlay wag made by CEREC3D CAD/CAM system.

CAD/CAM；posterior tooth；cavityⅡ；all ceramic inlay

R783.4

A

1008-6455（2015）24-0054-03

2015-11-12

2015-12-14

编辑/李阳利

范丽苑，硕士、主治医师、讲师；研究方向：口腔修复；E-mail：243683547@qq.com

项目资助：泸州医学院附属口腔医院课题：泸州地区中老年人牙列缺损缺失及义齿修复情况调查