裴旭芳

（江苏省施尔美整形美容医院整形美容外科江苏南京210002）

内窥镜下双平面假体隆乳术临床应用分析

裴旭芳

（江苏省施尔美整形美容医院整形美容外科江苏南京210002）

目的：探讨应用内窥镜技术进行双平面隆乳术在解剖型假体隆乳手术中可行性和存在的问题。方法：选取2013年3月-2014年4月在我院实施隆乳手术的女性患者30例，随机分为两组，对照组采用传统的隆乳手术，实验组运用内窥镜进行双平面隆乳。结果：观察组与实验组的患者在性别、年龄方面均无明显差异，符合统计学的相关标准。结果表明实验组的患者对隆乳效果的满意率要明显高于观察组，术后美学效果明显，乳房形态优美，具有更好的手感、动感，未出现包膜挛缩、血肿或感染等并发症。结论：运用内窥镜微创技术时，实现由腋窝切口完成双平面隆乳手术，手术切口隐蔽，且全程均在直视下进行。手术安全性高、创伤小且患者恢复较快，术后疼痛明显减轻，乳房形态更加自然，与传统隆乳手术相比，效果更为显著。

内窥镜；隆乳术；双平面

乳房一直被视为是女人的第二特征，拥有丰满、挺立、形态完美的乳房不仅可以增强女性的自信，也是女性毕生的追求。但也有部分女性由于先天乳腺的发育不足以及产后乳腺萎缩等原因导致乳房下垂，体积变下，形态受损等症状，使得广大女性的生活黯然失色。近几年，随着隆乳手术技术的日益发展和完善，越多越多的女性重拾生活的自信和对生活的追求。

当前临床上存在多种类型的隆乳手术，较为普遍有以下两种：一种是通过自体脂肪进行移植隆乳；另外一种则是采用假体隆乳[1]。其中，假体隆乳术在美容外科运用的较为普遍。然而，在进行假体隆乳手术时，始终困扰专业人士的一个问题是隆乳假体的置放层次。与传统的层次隆乳术相比较，双平面假体隆乳术的隆乳效果明显，乳房形态较好，且具有逼真的乳房手感和动感，因此备受关注和青睐。伴随着内窥镜技术的运用，双平面隆乳术技术更上一层楼。选用内窥镜技术进行双平面假体隆乳手术，临床效果显著，患者满意度较高，现将相关经验和体会报道如下。

1　临床资料

选取的样本是我院自2013年3月至2014年4月间收治的实行隆乳手术的患者30例，年龄23～46岁，平均（33.1±2.2）岁；其中23～30岁者10例，30～49岁者10例，40～46岁者10例。在30例患者中，未婚女性10例，为先天性乳房发育不良；哺乳后乳腺萎缩为20例（5例伴有轻度或中度乳房下垂症状）。

30例患者根据隆乳手术的方法分为实验组和对照组。运用内窥镜进行双平面假体隆乳手术的15名患者命名为实验组，应用传统方法进行隆乳手术的15名患者命名为对照组。实验组的15例患者均采用双侧腋窝切口，假体容量在170～256ml，解剖假体应用10例，圆形假体应用5例。两组患者均为来我院实行隆乳术进行小乳症合并乳房下垂的矫正手术。两组就医者在年龄和患病程度等方面基本相同，不存在统计学差异，具有较强的可比性。

2　方法

2.1手术适应证

主要针对的是三种情况：先天性乳房发育不良、哺乳后产生的继发性乳房腺体萎缩以及身体双侧乳房的不对称。

2.2手术方法

2.2.1对照组采用的是传统隆乳手术方法，即自体脂肪隆乳。主要方法是从身体上任何部位的多余脂肪，如腰、腹、臀、腿等脂肪较为丰厚的部位的脂肪颗粒移植到胸部，从而使得脂肪细胞得以重新生长，与胸部组织融为一体，使乳房重新变得丰满、有形[2]。

2.2.2实验组采用的是内窥镜下双平面假体隆乳手术。具体操作如下：

2.2.2.1术前准备：手术前根据患者的身高、体重、肩宽以及对胸围的要求进行假体的选择，标出假体的置入区域的分离范围，确定切口的设计线，主要位于腋窝顶部。

2.2.2.2麻醉：患者实行全身麻醉，随后进行腋窝切口，对胸大肌剥离及离断范围进行标记。在手术切口，假体置入的入路和乳房下皱襞线实施1%利多卡因实行局部浸润和麻醉。

2.2.2.3分离范围：切开皮肤皮下组织，到达胸大肌的外侧，在胸大肌下侧进行钝性分离，一直延伸至乳房下皱襞处，使用盐水纱布对创腔进行有效填充，时间为10～15min[3]。进行内窥镜的连接和焦距调试。逐渐取出填充纱布，并将其置入乳房拉钩及内镜，注意位置和视野的调整；进行术区内有无活动出血的检查，并及时电凝止血。术前要在定点处刺入注射针头，并在该针的有效指导下，运用电钩将相关部位的胸大肌纤维和筋膜组织进行逐一的切断，实施电凝止血。确定胸大肌纤维离断范围，内侧达到胸骨旁内的下方，下方达到乳房下皱襞，外侧至、延伸到腋前线。进行无肌纤维未离断的检测，实行充分松解后，在无活动出血后，使用乳房剥离器将离断胸大肌沿着乳晕方向进行剥离，如遇特殊情况，可先将胸大肌断端放射状切开，然后再进行剥离。这时，乳房的下极腔隙已未覆盖肌肉组织，仅剩余乳腺组织和部分筋膜，而置入的假体腔隙上方覆盖着胸大肌，下方覆盖着乳腺组织和筋膜，这样便形成了双平面，最后再用盐水纱布进行填充。

2.2.2.4置入假体：从人体的腋窝切口处将乳房假体置入后，手术床要摇至半坐位及坐位，进行双侧乳房形态的一系列观测，并做好乳房形态的适时调整，直至得到满意的形态后，在乳房的双侧创口处，进行负压引流管的置入，并实现手术创口的逐层缝合，最后实行术区的常规加压包扎[4]。

2.2.2.5术后护理：手术后，引流管留置24～48h，引流液呈现无红色状态且每侧每侧引流量少于15ml后可进行引流管的拔除，常规应用抗菌素3～6d[5]。

2.3观察指标

术后随访6个月～1年。主要观察患者乳头的上提幅度，对于乳房下垂的矫正幅度、隆乳效果的满意度以及乳房的手感、动感等情况。并且，也要留意是否存在假体移位、血肿块、感染并发症以及双侧乳房不对称等情况。

2.4疗效判断

对于治疗效果的评判标准主要有[6]：①非常满意：胸部不适感症状消失，乳房形态良好，手感舒适，奔跑、侧卧时动感逼真，不存在感染等并发症，总体评价非常满意；②满意：胸部等不适感减轻，乳房形态较好，手感较为舒适，乳房动感较为逼真，患者总体评价满意，无感染并发症；③基本满意：患者术后胸部不适感、乳房下垂基本得到缓解，乳房整体形态一般，柔软度一般，动感的逼真效果不明显，无明显的术后感染并发症，患者基本满意；④不满：胸部等不适症状无明显好转，乳房形态一般，柔软度、手感欠佳，乳房仍存在一定的下垂症状，置入假体存在着一定的移位状况，患者总体评价不满意。

2.5统计分析

使用SPSS 17.0软件对相关数据进行统计学分析，两组数据之间采用卡方检验和检验进行分析，当＜0.05时，差异显著，具备统计学意义。

3　结果

两组患者进行内窥镜双平面假体隆乳手术，通过术后随访，效果显著，胸部不适感、下垂等症状得到有效缓解，治疗无效率为0%。相比于传统的隆乳手术，实验组手术后患者双侧乳房形态自然，乳头乳晕感觉较优，乳房柔软度评价较高，非常满意率达到了86.67%，而对照组为53.33%。将两组患者对隆乳手术的总体满意度（总体满意度指的是患者要达到满意及满意以上的层次）进行对比，对照组为73.33%，实验组为93.33%，＜0.01。可以看出，运用内窥镜进行双平面假体隆乳术的手术效果更为明显，患者的满意度更高，更应得到普及和应用，且两者之间的差异较为显著（＜0.05），见表1。典型病例如图1～8所示。

4　讨论

本文的研究中，运用内窥镜技术进行双平面隆乳手术的总体满意率高达93.33%，基本未出现术后感染等并发症，置入的假体也未产生位移等情况。可见，内窥镜下双平面隆乳术对于常见的乳房下垂、乳房先天发育不良等不良状况治疗效果明显，确保了术后乳房真实、自然，且手感柔软，动感逼真，具有更加显著的临床应用效果。

图1　术前左侧位

图2　术前左斜位

图3　术前右侧位

图4　术前正位

图5　术后10d左侧位

图6　术后10d左斜位

图7　术后10d右侧位

图8　术后10d正位

表1　不同治疗方案满意率比较

双平面隆乳术是一种起源于欧美的的新型隆乳术，主要的设计原理在于充分认识到“腺体-肌肉-假体”相互之间的动力学性关系[7]。双平面隆乳术主要是对乳腺以及胸大肌的双平面进行准确定位，不仅避免了置入假体时产生的移位现象，使得乳房的位置得以永久固定，同时也确保了乳房的自然、柔软度和整体性[8]。双平面隆乳术可以做到使得胸大肌的起点完全剥离，下部回缩快速到位，实现胸大肌上部乳腺组织量的有效补充。在断开胸腺交接胸大肌的结点之后，置入的假体会对身体的乳腺产生一个不断向前的压力，迫使乳房组织向前位移，这样便有效地缓解了乳房下垂的症状[9]。同时，乳晕与乳头的复合程度也会跟随乳房的向上提升而不断提升，使得乳房的自然度和完整度都得到了不同程度的提高[10]。此外，双平面隆乳术的适用范围非常广泛，除极个别特殊情况外，基本适合所用需要进行隆乳手术的患者。

内窥镜技术也被称为微创外科手术，最近几年在临床医学中得到广泛和深入的运用，积累了丰富的临床经验。整形美容领域对手术的要求较高，尤其是微创性和精确度，运用内窥镜技术成为实现隆胸手术的首要选择和必然趋势。传统的隆乳手术要进行乳晕切口，会在乳房表面产生一定程度的瘢痕，影响美观[11]。而内窥镜手术的切口主要在腋窝下进行，充分满足患者的对美的需求。同时，腋窝下的切口较为隐秘，运用内窥镜实行引导操作时，手术时的观察视野、分辨度和清晰度得到显著提高，确保了手术操作过程中的精准性、细致度，止血效果也更加显著，既有效降低了传统隆胸手术过程中因视野问题产生的不确定性等意外情况，也很好得规避了术后并发症的产生[12]。

上述研究现象表明，与传统隆乳手术相比，运用内窥镜微创技术时，实现腋窝切口完成双平面隆乳手术，手术切口隐蔽，且全程均在在直视下进行，手术安全性高、创伤小。术后，患者恢复较快，疼痛明显减轻，乳房形态更加自然，具有逼真的触感和动感，且无感染并发症产生，因而患者的满意度更高[13]。伴随着双平面隆乳术的临床应用，一定程度上弥补了传统隆乳术存在的问题和缺陷，手术后患者乳房的形态、触感和动感都实现很大程度上的提高，也让广大患者坚信，通过整形美容手术可以再造逼真、形象的乳房[14]。

［1］GrafRM，BernardesA，RippelR，etal.Subfascialbreast implant：A new procedure［J］.Plast Reconstr Surg，2003，111：904.

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［3］杨云霞，李静林，谈宇腾，等.内窥镜双平面假体隆乳术的临床应用［J］.中国美容医学，2011，20（9）：1353-1356.

［4］陈一松，吴晓勇.双层平面隆乳恢复乳房解剖型形态手术例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（2）：414-415.

［5］彭洲.双平面隆乳术矫治小乳症并乳房下垂［J］.现代诊断与治疗.2013（01）：155-156.

［6］刘中策.内窥镜下双平面隆乳术对小乳症合并乳房下垂的矫治研究［J］.中国美容医学，2013，22（17）：1756-1759.

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［8］李健宁，李东，马勇光.乳房美容外科手术图谱［M］.北京：北京大学医学出版，2009：41.

［9］张国孝，郭树忠.双平面隆乳术在矫治小乳症并乳房下垂中的应用［J］.中国美容医学，2009，18（5）：612-614.

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［11］李高峰，吕宁，刘志刚.内窥镜辅助下腋窝入路隆乳术的临床体会［J］.中国美容医学，2013，22（1）：148-150.

［12］邹同荣，毛波，杜永贵，等.双平面隆乳术矫治小乳症并轻度乳房下垂［J］.西部医学，2010，22（8）：1448-1449.

［13］杨甄宇，谭晓燕，杨鲁辉.内镜辅助下双平面隆乳术与胸大肌后隆乳术临床效果比较［J］.中华医学美学美容杂志，2014，20（2）：145-146.

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编辑/张惠娟

Endoscopic augmentation mammoplasty prosthesis biplane Analysis of clinical

applications
PEI Xu-fang
(Department of Plastic Surgery,Jiangsu Sirrim Plastic&Aesthetic Hospital,Nanjing 210002,Jiangsu,China)

ObjectiveEndoscopic techniques for dual plane breastin anatomic prosthesis had problems in surgery feasibility.Methods Thirty patients were selected since March 2013 to April 2014,the implementation of augmentation mammoplasty in our hospital women were randomly divided into two groups,traditional augmentation mammoplasty,the experimental group using the endoscope dual plane augmentation mammoplasty.ResultsPatients in the observation group and the experimental group showed no significant differences in gender,age,comply with the relevant standard statistics.The results showed that the patients in the experimental group's satisfaction rate of augmentation effect was significantly higher than in the observation group.After the experiment,the breast had a beautiful shape,a better feel and a dynamic state.As a result,the capsular contracture, hematoma or infection symptoms did not appear.ConclusionThe use of minimally invasive endoscopic technology,axillary incision was completed by dual-plane augmentation mammoplasty surgery.What's more,the incision was hidden and the whole process were under direct vision.The surgery is safe and patients recovered faster.Significantly,it also led to less postoperative pain,more natural breast shape.When it compared with traditional augmentation mammoplasty,the effect is more significant.

endoscope;augmentation mammoplasty;biplane

R655.8

A

1008-6455（2015）03-0005-04

2014-11-24

2015-01-29