聂丽丽，刘乾坤，刘林嶓

（郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450002）

·眼耳鼻美容·

眶隔脂肪释放重置辅助自体脂肪颗粒移植治疗上睑凹陷的应用研究

聂丽丽，刘乾坤，刘林嶓

（郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450002）

目的：探索以眶隔脂肪释放、重置，辅助自体脂肪颗粒移植治疗上睑老化凹陷的临床效果。方法：本组共53例患者，均为女性，采用眶隔脂肪释放、重置，辅助自体脂肪颗粒移植治疗上睑老化凹陷。结果：对所有病例随访1～24个月，术后上睑凹陷得到纠正，重睑形态自然，美观。结论：眶隔脂肪释放、重置，辅助自体脂肪颗粒移植治疗上睑老化凹陷效果良好。

上睑凹陷；眶隔脂肪；自体脂肪颗粒移植

上睑凹陷在近年来的眼部整形美容手术中，越来越被医生和求美者重视。原因是上睑凹陷是上睑老化的主要特征之一，容易让人看起来衰老、憔悴、精神状态不佳。同时单睑并伴有上睑凹陷者在实施重睑术时，如果不同时矫正上睑凹陷，经常会出现重睑过宽，或多重重睑畸形。笔者采用眶隔脂肪释放重置辅助自体脂肪颗粒移植治疗上睑凹陷，取得良好的手术效果，现报道如下。

1　临床资料

本组共收集病例53人，均为女性，年龄28～49岁，平均年龄32.6岁，其中轻度18人，中度30人，重度5人，除上睑凹陷外，伴有不同程度的上睑老化症状，包括上睑皮肤松弛，眉外侧1/2下垂，不同程度上睑下垂等。

2　手术方法

2.1术前设计

根据患者的要求及其五官协调性，设计重睑线宽度，本组比例的重睑宽度在6～8mm，以牙签抵住标记的重睑线位置，嘱患者睁眼平视，于皮肤反折处标记5点，形成点状弧线，在此弧线与重睑线之间取中线，画一条新弧线，与之前重睑线形成月牙形，中间的皮肤为切除部分，宽度1.5～3mm。于大腿内侧脂肪供区，设计手术范围，切口位置隐藏于比基尼线内。

2.2手术步骤

脂肪供区，2%碘酊固定设计线后，以0.5%碘伏消毒面部，铺无菌手术巾，0.1%利多卡因加1∶200 000肾上腺素进行切口及术区局部麻醉，麻醉生效后，于隐蔽处开3mm切口，20ml注射器接直径3mm吸脂针头，以5ml负压于脂肪层反复抽吸，抽吸出的脂肪颗粒，放置离心机以1 000r/min离心3min，去除下面水分及上部分油滴后，取出后，导入1ml注射器中，备用。

面部2%碘酊固定设计线后，以0.5%碘伏消毒面部，铺无菌手术巾，2%利多卡因加1∶200 000肾上腺素进行切口及术区局部麻醉，麻醉生效后，按设计线切开皮肤，并切除多余皮肤，切除少量切口下眼轮匝肌，暴露睑板上缘，打开眶隔筋膜，将上睑眶隔脂肪中央脂肪团的外侧充分游离后，锐性剪开眶隔膜，释放出眶隔脂肪尤其是中央团的尾侧（图1），离断外侧眶隔脂肪的附着，保留内侧蒂（图2），形成带蒂的眶隔脂肪瓣，将其通过眶隔下隧道植入内侧，5-0可吸收线缝合固定（图3）。嘱患者睁眼，如发现上睑饱满，重睑线顺畅，可不行自体脂肪颗粒移植。若患者眶隔脂肪过少，经游离释放，重置后仍不能达到良好效果者，将自体脂肪颗粒直视下注入眶隔下间隙，和眶隔上眼轮匝肌下间隙，确保脂肪颗粒分布均匀，睁眼后效果满意。8-0尼龙线缝合皮肤。术后嘱患者多睁眼上视，防治重睑线以上皮下粘连形成多重睑，术后5～7d拆线。

图1　释放中央团眶隔脂肪

图2　将中央团眶隔脂肪外侧游离保留中央内测蒂

图3　将游离脂肪瓣通过眶隔下隧道植入内侧并固定

图4A　病例1，术前正位

图4B　术后12个月正位

图4C　术前侧位

图4D　术后12个月侧位

3　结果

所有患者中，所有轻度上睑凹陷者，均采用眶隔脂肪释放重置合并重睑成形术，所有中重度上睑凹陷患者，采用眶隔脂肪释放、重置辅助自体脂肪颗粒移植合并重睑术。在本组病例中，一例重度患者，因脂肪成活后仍显不足，余患者均得到明显改善。典型病例如图4、5。

图5A　病例2，术前

图5B　术后6个月

4　讨论

原发性上睑凹陷的主要原因是眶隔脂肪的容量的减少以及位置的迁移造成的。有相关文献指出，在上睑老化的过程中，上睑提肌腱膜退化、变薄、延长或与睑板离断，使得眶隔脂肪随上睑提肌腱膜的后移而向后外侧移位，形成骑跨在眼眶边缘的位置，在外观上表现为上睑凹陷［1-3］。孙宝珊［4］根据上睑凹陷的形态将其分为了轻、中、重三度：轻度上睑凹陷的上睑外观单薄，不饱满，眶睑沟存在轻度凹陷，但对外观并无太大负面影响，无手术指征；中度上睑凹陷的上睑外观瘪缩，并能显露眼球轮廓，眼睑沟有中度凹陷，对上睑美学有一定的负面影响；重度上睑凹陷（上睑凹陷畸形）的眶睑沟凹陷明显，能够显示眼球上部清晰的球状轮廓，看起来憔悴、衰老，对上睑的美学产生较大的负面影响。中度、重度上睑凹陷手术适应症强，需进行手术来矫正。

传统的上睑凹陷修复术的方法主要考虑到容量的缺失，以填充为主。而实际手术过程中发现，绝大多数上睑凹陷者，主要表现为内侧和中央部分的凹陷，而上睑的眶隔内脂肪为2个脂肪垫，即内侧脂肪垫和中央脂肪垫，中央脂肪垫向外侧一直延伸至外侧眶骨处，形成所谓的中央脂肪垫的外侧延伸部［5］。所以在轻中度上睑凹陷的患者中经常可以发现中央及内侧凹陷，而外侧略显饱满，甚至引起下坠的情况。在眶隔脂肪重置的过程中，相当于将外侧延伸部分以中央为蒂转移至内侧，将其完全游离后，可形成以中央脂肪垫为蒂的脂肪条，进行带蒂脂肪的转移［6］，补充了内侧容量的不足，因上睑的外侧有眶骨的支撑，所有将外侧延伸部取出后不会出现凹陷，反而减轻外侧下坠感，改善了“三角眼”外观。

即使是轻度期限的病例，其中央脂肪垫的外延伸部的脂肪量都不会太多，所以不会出现转移脂肪量过多的情况，只有脂肪量不足的情况［7］。轻度上睑凹陷者由于容量缺失的较少，且中央脂肪垫的外侧延伸部的容量也较中重度者多，转移至内侧后足够将凹陷处容量补足，剥离范围小，恢复时间与一般重睑术后的恢复无异［8］。而中、重度上睑凹陷患者在只接受眶隔脂肪重置手术后，尤其是重度患者在下午或劳累后，上睑会出现轻、中度凹陷［7］，甚至有要求二次自体脂肪颗粒或填充材料填充。所以对于中重度患者，上睑眶隔脂肪重置无法达到满意者可辅助进行自体脂肪颗粒移植，颗粒脂肪作为治疗上睑凹陷的主要方法之一，已得到越来越多的使用［9-11］因为脂肪移植后均有不同程度的吸收情现象，所以在不影响重睑外观的情况下，尽量使得上睑饱满，即矫枉过正［12］，达到良好的效果。

综上所述，上睑凹陷是上睑老化的常见症状之一，对上睑的年轻化以及重睑成形术都有不良的影响。眶隔脂肪释放重置辅助自体脂肪颗粒移植治疗上睑凹陷，效果确切，满意率高，是值得推荐的手术方式。

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Study on the effect of upper eyelids depression release and replacement andadjuvant fat granule auto-transplantation therapy on treating upper eyelidsdepression

N IE Li-li，LIU Qian-kun，LIU Lin-bo（Departm entof Plastic Surgery，The First Affiliated Hospitalof Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，Henan，China）

Ob jective：To exp lore the c linica l effec t o f upper eyelids dep ression release and rep lacement and ad juvant fat g ranu le au to-transp lantation therapy on treating upper eye lid s aging and dep ression. M ethods There were 53 female patients in the g roup.Upper eyelids dep ression release and rep lacementand ad juvant fatgranule auto-transp lantation were adop ted to treatupper eyelids aging and dep ression.Resu lts Following-up visits of 1-24 months were conducted on all patients.After operation，the upper eyelids dep ression was corrected and the form of doub le eye lids was naturaland beautiful.Conclusion Upper eyelids dep ression release and rep lacement and ad juvant fat granule auto-transp lantation has good effec ton treating uppereyelids aging and dep ression.

upper eyelids dep ression；orbitalsep tum fat；fatgranu le auto-transp lantation

R622

A

1008-6455（2015）19-0020-03

2015-07-28

2015-09-30

编辑/张惠娟

刘林嶓，男，主任医师、教授、郑州大学第一附属医院整形外科主任；研究方向：体表肿瘤、病理性瘢痕、皮肤软组织损伤、美容外科；联系地址：郑州市中原区建设东路1号郑州大学第一附属医院2号楼18楼整形外科，邮编：450052