黄凤翔（江西省赣州市南康区第一人民医院　赣州　341400）

探讨抗菌药物联合中药灌肠治疗对慢性盆腔炎的临床疗效*

黄凤翔**
（江西省赣州市南康区第一人民医院赣州341400）

目的：探讨抗菌药物联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选取我院收治的慢性盆腔炎患者82例，随机分为观察组和对照组各41例，观察组给予抗菌药物（左氧氟沙星、甲硝唑）联合中药灌肠治疗，对照组仅给予抗菌药物治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率明显高于对照组；治疗后两组WBC、ESR及CRP水平均有明显改善，但观察组改善情况明显优于对照组；观察组复发率明显低于对照组。差异均有统计学意义。结论：抗菌药物联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎可明显提高临床疗效，改善患者症状，降低复发率。

抗菌药物中药灌肠慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是妇科常见病及多发病。多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，临床多表现为反复发作的下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛感，劳累或性交后症状加重，也有部分患者无明显症状[1]。该病具有发病率高，病情难愈，复发率高等特点，且近年来由于计划生育导致宫腔手术的增多及性感染性因素多样化和复杂化，本病的发生率明显升高，严重地危害着广大妇女的身心健康。且由于慢性炎症形成的疤痕粘连，使盆腔结缔组织变硬，导致局部血液循环障碍，故抗生素治疗往往不理想[2]。本研究采用左氧氟沙星、甲硝唑联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2009年4月-2011年4月收治的慢性盆腔炎患者82例，均符合慢性盆腔炎诊断标准[3]，伴有不同程度的腰骶痛、下腹部坠胀不适，或白带增多；妇科检查提示一侧或双侧触及条索状不活动包块；B超检查提示附件区可发现异常回声或子宫直肠陷凹有积液或不规则暗区。排除肿瘤、子宫内膜异位、宫外孕、盆腔静脉曲张等妇科疾病患者；排除合并其他内外科疾病者；排除伴药物过敏史者。

所有患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组年龄22~48岁，平均（32.9±4.6）岁；病程4个月~8年，平均（2.6±0.9）年。其中，急性盆腔炎病史8例，流产史11例，放置宫内节育器8例，其它宫腔操作史9例，盆腔手术史5例。对照组年龄23~47岁，平均（34.2±3.7）岁；病程5个月~8年，平均（2.8±0.7）年。其中，急性盆腔炎病史9例，流产史9例，放置宫内节育器11例，其它宫腔操作史8例，盆腔手术史4例。两组患者一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组仅给予抗菌药物治疗。根据阴道分泌物细菌培养选用敏感抗生素，常用药为0.2%左氧氟沙星注射液100 ml，静脉点滴，2次/d；0.5%甲硝唑100 ml，静脉点滴，2次/d。7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用中药灌肠治疗。中药药物组成：丹皮、丹参、桃仁、赤芍、木香、金银花各15 g，薏苡仁、鸡血藤、败酱草各25 g。其中盆腔有包块者加桂枝、茯苓；疼痛严重者加延胡索。所有药物浓煎2次，取药汁100 ml，药温35℃~41℃，患者取侧卧位，将灌肠器插入肛门约15 cm，缓慢注入药液，保留2 h。于月经干净后3 d进行,经期停用，1次/d，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标

所有患者均随访半年，观察其临床疗效及复发情况,并于治疗前及治疗后1周抽取患者空腹静脉血3 ml，检测白细胞计数（white blood cell，WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）的变化情况。

1.4疗效标准[4]

治愈：症状及体征消失，B超提示子宫附件正常，连续3个月未复发；有效：症状明显减轻，体征明显好转或消失，B超提示盆腔积液减少，附件包块缩小；无效：症状、体征及B超无改善。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05提示差异有显著性意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为90.24%，对照组总有效率为73.17%，两组比较差异具有统计学意义（表1）。

表1　两组患者临床疗效比较（例）

2.2两组患者WBC、ESR及CRP水平比较

治疗前两组WBC、ESR及CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组WBC、ESR及CRP水平均有明显改善（P＜0.05）；治疗后观察组WBC、ESR及CRP水平明显优于对照组（P＜0.05，表2）。

表2　两组患者WBC、ESR及CRP水平比较（±s）

表2　两组患者WBC、ESR及CRP水平比较（±s）

组别WBC（×109/L）ESR（mm/h）CRP（mg/h）观察组治疗前13.11±4.2124.18±5.6817.64±8.83治疗后 7.61±3.9015.91±5.06 8.34±4.82对照组治疗前13.37±4.0925.07±4.9718.04±8.11治疗后 8.91±4.1619.43±5.7712.83±5.03

2.3两组患者复发情况比较

两组患者均得到有效随访，其中观察组复发5例，复发率为12.20%，对照组复发13例，复发率为31.71%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较

观察组患者用药治疗期间出现食欲不振和皮疹各1例，不良反应发生率为4.88%（2/41），对照组患者出现皮疹1例，不良反应发生率为2.44%（1/41）。两组患者用药治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

慢性盆腔炎多由于产后或流产后免疫功能下降感染病原体，或月经期不洁性生活、宫腔手术操作不当等所致。感染病原菌以链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌多见[5]。

本研究中左氧氟沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药，对革兰氏阴性菌及阳性菌均有较强的抗菌作用，且对肺炎支原体和厌氧菌也有良好的作用[6]。甲硝唑为抗厌氧菌类抗菌药物，对大多数厌氧菌有效[7]。但由于盆腔与外界相通，女性生殖器官位于盆腔最低处。炎症分泌物多聚集在直肠子宫凹陷，此处血流缓慢导致炎症吸收慢，长期的炎性刺激常导致局部器官与周围组织发生粘连，抗菌药物治疗时难以进入，常致炎症迁延不愈，反复发作，病程较长，易导致耐药和菌群失调[8~9]。部分患者在急性期多缺乏正规治疗，因而单纯应用抗菌药物治疗往往疗效欠佳。

中医认为，慢性盆腔炎的主要病机为冲任受损，邪热留恋胞宫或湿热瘀阻下焦，气滞血瘀所致。本研究中所用的中药主要为活血化瘀类药物，中药的药理研究表明，活血化瘀药能加速血流，改变血流状态，改善微循环，促进组织的修复和再生，加快局部粘连结缔组织的松解。此外活血化瘀药还可调节机体免疫功能，消除自身抗体或同种抗体。金银花，薏苡仁、败酱草具有清热解毒利湿等功效，其可降低毛细血管通透性，减少炎性物质渗出，抑制结缔组织增生，促进炎性物的软化吸收[10~12]。此外，观察组中药采用直肠给药的方式，可提高药物的疗效，主要原因为：① 盆腔器官静脉丛密，血流缓慢、血运丰富，直肠黏膜与盆腔器官相邻且管壁薄，药物可通过直肠黏膜静脉丛吸收，直达病变部位[13]。② 药物经直肠黏膜上皮细胞吸收，可避免对胃肠的刺激以及消化液的酸碱度和酶类对药物的影响和破坏，减轻对肝脏的毒副反应，提高药物的吸收总量和生物利用度[14~15]。此外，中药灌肠保持了传统汤剂的特点，可根据病情变化加减，符合中医辨证施治的要求。本研究中观察指标WBC、ESR及CRP水平均根据机体炎症程度的变化而增减，当机体处于炎症反应状态时，其水平显著升高。本研究结果显示观察组临床疗效、各项观察指标及复发率均明显低于对照组。

综上，抗菌药物联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎可明显提高临床疗效，改善患者症状，降低复发率。

[1] 乐杰, 谢幸, 丰有吉．妇产科学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 274-276．

[2] 朱兰, 赵燈, 刘军, 等. 慢性盆腔炎国内外的研究现状[J].西南国防医药, 2007, 17(3): 376-377.

[3] 贝政平, 来佩刑, 张斌. 妇产科疾病诊断标准[S]. 2版. 北京: 科学出版社, 2007．

[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002, 252．

[5] 郑钟洁, 候庆昌, 朱效科, 等. 盆腔炎病原体研究及其治疗效果观察[J]. 天津医药, 2003, 31(5): 291-293.

[6] 付廷敏, 李忠敏. 氧氟沙星联合替硝唑腹腔灌注治疗慢性盆腔炎35例[J]. 现代中西医结合杂志, 2009, 18(1): 76.

[7] 尼玛卓玛, 杨华光, 尹国武, 等. 氧氟沙星、替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎临床治疗观察[J]. 实用妇产科杂志, 2002, 18(2): 124.

[8] 任晋洪. 支原体感染性盆腔炎的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2004, 13(2): 271-272.

[9] 龚正环. 经阴道侧穹窿注药配合微波治疗慢性盆腔炎临床疗效观察[J]. 当代医学, 2012, 18(5): 100-101.

[10] 魏绍斌. 盆腔炎反复发作的中医治疗探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(4): 253-255.

[11] 率腊梅. 近5年中医治疗慢性盆腔炎研究概况[J]. 甘萧中医, 2007, 20(1): 34-37．

[12] 杨维. 清热利湿、活血散结法治疗慢性盆腔炎的理论和临床研究[D]. 北京: 北京中医药大学, 2005.

[13] 窦海丽. 抗生素联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察[J]. 中国基层医药, 2010, 17(13): 1804-1085.

[14] Beigi RH, Wiesenfeld HC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment[J]. Obstet Gynecol Clin North Am, 2003, 30(4): 777-793.

[15] 黄健玲, 沈碧琼, 李亚萍, 等. 慢性盆腔炎中医辨证及治疗方法探讨[J].中国中药, 2001, 6(4): 108-109.

Study on the efficacy of antibacterials combined with traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease*

HUANG Fengxiang**
(The First People’s Hospital of Nankang District, Ganzhou City, Ganzhou 341400, China)

Objective: To investigate the efficacy of antibacterials combined with traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods: Eighty-two patients with chronic pelvic inflammatory disease in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group with 41 cases each. Antibacterials (levofloxacin and metronidazole) combined with traditional Chinese medicine enema were given in the observation group while only antibacterials in the control group. The efficacy was compared between two groups. Results: The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group. The levels of WBC, ESR and CRP were all improved in both groups after the treatment, however, the situation was more significantly improved in the observation group than in the control group. The recurrence rate was significantly lower in the observation group than in the control group. All the differences were statistically significant. Conclusion: The clinical effect and symptoms can be significantly improved and the recurrence rate can be reduced when antibacterials combined with traditional Chinese medicine enema are used for the treatment of chronic pelvic inflammatory disease.

antibacterials; traditional Chinese medicine enema; chronic pelvic inflammatory disease

R243; R271.9

B

1006-1533(2015)13-0029-03

2011年江西省卫生厅中医药科研计划课题（项目编号：2011A056）

**

黄凤翔，主治医师。研究方向：妇科临床。E-mail：63313028@qq.com

2015-04-20）