邓玉秀

[摘要] 目的 研究综合护理干预对小儿过敏性紫癜的效果调查。 方法 2012年1月～2013年12月期间来我院治疗的过敏性紫癜患儿64例，随机分为对照组与实验组，每组患儿32例。在对症治疗基础上，对照组患儿采用一般住院护理，实验组患儿采用综合护理。记录两组临床症状及治愈时间，并在出院后一年内做电话随访，调查复发情况。结果 在7d，14d及21d时实验组临床症状消失患者例数优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。并且在出院一年内对照组总复发率为28.12%，明显高于实验组患儿的15.63%，两组比较，差异具有统计学意义（x2=3.846，P<0.05）。 结论 综合护理干预对小儿过敏性紫癜的临床治疗有积极的意义，并能有效减少复发，值得临床应用。

[关键词] 综合护理干预；小儿过敏性紫癜；复发率

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-104-03

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention for pediatric allergic purpura. Methods From January 2012 to December 2013 in our hospital during the period of treatment of 64 cases of allergic purpura，were randomly divided into control group and experimental group two groups，32 cases in each group of children.Based on symptomatic treatment，children with the control group with general hospital care，experimental group children adopting comprehensive nursing.Records in the two groups of clinical symptoms and cure time，and do the telephone follow-up in one year after discharge，investigation and relapse. Results The experimental group of children in the three period cure significantly greater than the number of children with the control group，the clinical symptoms is also superior to control group，and control group in hospital a year 28.12% of the total recurrence rate was 28.12% higher than that of the experimental group obviously children. Conclusion Comprehensive nursing intervention on the clinical treatment of pediatric allergic purpura have positive significance，and can effectively reduce relapse， worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Pediatric allergic purpura；The recurrence rate

过敏性紫癜，又称为出血性毛细血管中毒症，是一种全身性血管疾病，因微血管变态反应性产生出血，在上下肢、臀部等产生皮肤紫癜，多伴有关节疼痛、肠胃不适等全身疼痛情况，病情严重时会加重肾脏负担，发生水肿、血尿，甚至引发肾炎或者肾病综合征[1-3]。多发于3～14岁的儿童和青少年，主要过敏源有食物、药物、花粉、粉尘、以及昆虫叮咬等。发病儿童多具有过敏体质，因此，春、秋两季易发病或复发。目前，治疗小儿过敏性紫瘢以抗过敏为主要原则，我院通过寻找切断过敏源、优质的护理等综合护理干预配合对症治疗，在临床上取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年12月期间来我院治疗的过敏性紫癜患儿64例，随机分为对照组与实验组，每组患儿32例。对照组患儿2～15岁，平均（5.7±2.8）岁，男童18例，女童14例；实验组患儿3～13岁，平均（4.5±3.2）岁，男童15例，女童17例。两组患儿性别、年龄、身体情况、病程等一般情况差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均接受常规治疗，给予脱敏药物等对症药物。对照组患儿采用一般住院护理，实验组患儿采用综合护理，在一般护理基础加用饮食护理、皮肤护理、心理护理、环境管理以及出院指导等。

1.2.1 一般护理 患儿入院后，根据病情遵医嘱按时服药，观察病情变化，针对患儿临床症状进行重点护理，避免患儿搔抓皮肤。同时，针对家属进行必要知识宣教，避免患儿再次接触过敏源，禁食容易引发过敏性食物，尽量配合医护人员的工作。

1.2.2 饮食护理 患儿多为过敏性体质，首先需要从食物上切断过敏源，严格禁止食用鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等高蛋白食物和易致敏植物。同时，患儿处在生长期，需要均衡营养合理膳食，根据与家属沟通，结合患儿情况制定出既符合饮食要求，又能让患儿接受的营养菜单[4]。菜单中可以加入适当的富含维生素C的蔬菜与水果，可以保护血管，增加血管韧性，减少出血点。因为多数患儿肠胃道疼痛甚至伴有出血状况发生，需要特别注意禁食辛辣、粗糙、难以消化等食物，避免对黏膜的再次刺激，引起出血情况。对于有水肿等肾病综合征的患儿需要特别注意盐的摄入，实行低盐饮食，减轻肾脏负担。住院期间，需要严格按照营养菜单中的菜品为患儿准备三餐，禁止食用菜单以外的食物[5]。

1.2.3 皮肤护理 因多数患者年龄较小，自控能力较低，护理人员需要结合家属做好对患儿皮肤的监管工作，避免患儿触碰及抓挠紫癜部皮肤，以免发生皮肤破损。在护理期间，加强对紫癜部分部分的清洁工作，保持皮肤干燥清洁，对于已有创口，需及时消毒，发生溃烂部位及时消毒清理，防止感染的发生[6]。并且，需要定时更换床单、病服等直接接触患儿皮肤的衣物，对更换的衣物进行认真消毒，避免对皮肤的刺激及感染。

1.2.4 心理护理 多数患儿及家属在初次面对过敏性紫癜时，对于全身性血管性疾病不了解，皮肤紫癜易给患儿和家属很大的心理负担，产生恐慌心理。因此，住院期间针对这种恐慌心理需要特别注意。首先，患儿的心理护理，皮肤与全身的疼痛，易使患儿惊慌急躁的心理，不会配合治疗和吃药，医护人员通过微笑耐心的安抚患儿，通过语言和玩具等儿童感兴趣的事物来转移患儿的注意力，缓和反抗情绪[7-8]。其次，家属心理护理，孩子生病，家属所产生的急躁不安的情绪不能忽视，一方面家长的情绪会传染给孩子，家长急躁与不安都可以加重患儿的恐惧和反抗心理；另一方面，家属负面情绪不利于医护人员对患儿疾病的了解，影响治疗，因患儿无法自理，所以家属的重要性是其他科室所不能相比的。入院时，护理人员可以针对患儿病情详细的对家属进行过敏性紫癜知识的宣教，帮助其了解紫癜的治疗方法和预防措施，以缓解恐惧的心理[9-10]。最后，在住院期间，护理人员还需经常与患儿和家属进行沟通，及时告知病情发展与治疗情况，增加战胜病症的信心，并在沟通中增加与患儿的亲切感，让患儿及家属能够在轻松温馨的环境中治疗。

1.2.5 环境管理 在治疗期间，患儿需要长时间的卧床休息，病房为主要活动区域。因此，病房的环境管理十分重要。第一，保持病房的卫生清洁，定时更换床单，对固定的医疗器材也需做到定时及时的消毒清洗，定时开窗通风，清扫时采用湿式清扫，避免扬尘，引发粉尘过敏[11]。第二，儿童病房玩具与娱乐设施务必安全和清洁，定时检查玩具的完整以及设施的安全性，并且做到定时消毒。第三，可以再病房中合适的位置做一些装饰，调节病房气氛。

1.2.6 出院指导 由于过敏原因复杂，又易受外界环境影响，过敏性紫癜复发性较高，避免接触过敏源是有效的防护方法。出院前，再次对患儿及家属进行健康宣教。饮食方面，尽量避免食用高敏食物，合理膳食[12]。在多发季节外出做好防护措施，如佩戴口罩、手套帽子等。人群密集场所，尽量保持周围空气畅通，缩短停留时间。加强合理适当体育运动，增强体质。

1.3 效果评价

密切观察两组患者住院期间临床症状情况，以7d为周期记录紫癜、腹痛、关节疼痛等临床症状消失时间。并在出院后1年进行按时随访，记录复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对所收集数据进行分析，计量资料采用（）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失的患者例数比较

对两组患儿每个周期期间紫癜、腹痛、关节痛等临床症状进行对比，在7d，14d及21d时实验组临床症状消失患者例数优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿复发情况比较

对两组患儿出院后一年进行电话随访，进行统计分析，对照组总复发率28.12%明显高于实验组患儿的15.63%。两组比较差异具有统计学意义（x2=3.846，P<0.05）。

3 讨论

目前对于过敏性紫癜病因和发病机制不是十分清楚，大多认为是一种感染性变态反应，即由于抗原和抗体反应，免疫复合物沉积或由于IgA中介

质损伤血管导致毛细血管和小血管及其周围炎症，血管壁通透性增高从而产生紫癜和各种局部或全身症状，通常情况下还会伴有肠胃、关节、肾脏等不同部位疼痛不适并发症状[13]。综合护理干预，针对不同临床症状进行有的有所侧重的护理，能够有效缓解以上临床症状，减轻患儿痛苦以及家属心理负担。

过敏性紫癜在每个年龄段均可发生，但学龄前儿童较为多见。对于该疾病的治疗主要是及时的抗感染，止血，镇痛，激素和免疫制剂等对症支持治疗，同时给予患儿综合护理可有效减轻其患儿紧张情绪，消除其恐惧心理，使其积极配合治疗[14]。家属方面，护理人员认真负责的从各个方面护理患儿，耐心的解释病因普及健康卫生知识，都可以缓解家属急躁惊恐的心理，能够冷静理智的对待患儿病情，积极配合地引导患儿接受治疗，使得治疗效果事半功倍[15]。

综合护理干预中也更加重视饮食护理，避免接触过敏源，防止感染和复发[16]。对患儿出现的其他伴随症状要做好相应的护理措施，以减轻患儿痛苦，促进患儿疾病恢复。如肠胃不适有呕吐症状的患儿及时补液，并需给予流质有营养的食物，在肠胃症状消失后，及时调整饮食，避免患儿营养单一[17]。

在本组研究中，实验组患儿在3个周期内治愈的人数明显多于对照组患儿，临床症状消失情况也优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿出院后1年进行电话随访，进行统计分析，对照组总复发率28.12%明显高于实验组患儿的15.63%。复发人数明显减少，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，过敏性紫癜患儿给予综合护理，对于促进康复和预防复发具有积极的作用。

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（收稿日期：2015-04-29）