曾懿懿,黄任秀,邓梁琼,刘芳坚



针刺治疗智力低下儿童睡眠障碍疗效观察

曾懿懿,黄任秀,邓梁琼,刘芳坚

(柳州市妇幼保健院,柳州 545001)

目的 观察针刺治疗智力低下患者睡眠障碍的临床疗效。方法 将60例智力低下患者(4～6岁)随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用常规康复治疗(指导家庭训练同时进行病因心理行为干预),治疗组在对照组治疗基础上采用针刺治疗。治疗12星期后,采用多导睡眠图监测两组患者睡眠潜伏期、快动眼睡眠状态(REM)、睡眠效率,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.3%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后睡眠潜伏期、REM及睡眠效率与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗前后睡眠潜伏期、REM及睡眠效率差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺是一种治疗智力低下患者睡眠障碍的有效方法。

针刺疗法;睡眠障碍;多导睡眠图;智力低下;康复训练

睡眠是生命的一个重要生理过程,近年来,睡眠障碍对儿童生长发育不利的影响已引起了广泛的关注,成为影响儿童健康的重要公共卫生问题[1]。睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠,主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感,可引起躯体功能障碍或明显不适感。目前研究发现,儿童睡眠障碍会影响到其智力发育,造成情绪、行为和注意力等方面的问题,直接或间接妨碍小儿神经心理和认知能力的健康发展。睡眠问题在一些脑损伤儿童中尤其普遍,如智力低下儿童常合并睡眠障碍。对于这些儿童睡眠障碍的治疗不仅有助于其神经心理及认知能力的发育,而且对患者的康复训练的效果具有一定的促进作用。智力低下(mental retardation, MR)也称弱智或精神发育迟滞,是指儿童发育时期因各种原因造成智力明显低于同龄儿童水平,并且同时伴有明显的社会生活适应能力障碍[2]。而多导睡眠图是目前公认的用于睡眠评估以及睡眠相关性疾病诊断和疗效评价的金标准。近年来,笔者采用针刺配合康复训练治疗MR伴睡眠障碍患者30例,并与单纯康复训练治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

60例MR患者均为2013年至2014年我院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄及IQ值比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①以韦克斯勒学龄前智力量表对患者进行智力诊断,IQ值＜70分;②以多导睡眠图进行睡眠诊断,睡眠效率＜90%;③年龄为4～6岁,性别不限;④家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①染色体及遗传代谢病;②有严重合并症者,如患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、癫痫的患者;③近 3个月内或入组后曾服用镇静安眠药物(包括西药、中成药及中草药)或参加其他临床试验者;④针刺过程中遇到患者强烈抵抗,持续哭闹不止或不能合作治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取百会、四神冲、印堂及双侧风池、安眠、神门、内关、足三里、三阴交、太冲、丰隆穴,可随证适当进行加减。穴位常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×25 mm毫针进行针刺,头皮针平刺,背部针斜刺,四肢针直刺,约刺入半寸,行轻微捻转提插,躯干及四肢不留针,头针留针30 min,留针期间不行针。隔日1次,每星期治疗3次,共治疗12星期。

2.1.2 心理行为及病因干预

对患者及照料者均给予睡眠卫生健康知识宣教等心理行为及病因干预,即包括儿童睡眠的意义、良好睡眠习惯的培养、创造良好睡眠必须的精神环境和生活环境、尽量避免能引起儿童精神紧张的各种刺激等宣教,并进行适当的心理行为分析诱导及器质性疾病的治疗等。

2.1.3 指导家庭训练

根据每位患者认知方面存在的问题及各年龄阶段所涉及的社会适应能力需求,制定个性化的指导内容,其中包括认知能力、生活自理能力及社会适应能力训练,如数的概念、数序、简单计算、形状的认知及组合、记忆练习、扩大词汇量、学习与同龄儿童建立伙伴关系、自我清洁练习等内容。每日1次,每次45 min,共训练12星期。同时,根据患者感觉统合存在的问题,因地制宜地 制定感觉统合训练方案,选择适合患者的工具和训练量指导家长对其进行训练。让患者在玩耍中通过各种工具刺激他们的前庭觉、本体感觉、视觉、触觉,使中枢神经系统对各种感觉信息的整合得到改善。每日1次,每次1 h,共训练12星期。

2.2 对照组

采用心理行为及病因干预及指导家庭训练治疗,具体操作及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别采用多导睡眠图监测睡眠潜伏期、快动眼睡眠状态(REM)及睡眠效率。

3.2 疗效标准

显效:治疗后睡眠效率值达90%以上或提高＞15%。

显著进步:治疗后睡眠效率值提高10%～15%。

进步:治疗后睡眠效率值提高5%～9%。

无效:干预后睡眠效率值提高＜5%或无变化,睡眠无明显改善。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后多导睡眠图各项指标比较

由3表可见,两组治疗前睡眠潜伏期、REM及睡眠效率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后睡眠潜伏期、REM及睡眠效率与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗前后睡眠潜伏期、REM及睡眠效率差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后多导睡眠图各项指标比较 (±s,%)

表3 两组治疗前后多导睡眠图各项指标比较 (±s,%)

组别指标治疗前治疗后前后差值 治疗组(n=30)睡眠潜伏期41.87±10.6922.17±6.831)19.53±10.192) REM13.75±1.7620.20±1.151)6.52±1.642) 睡眠效率74.33±4.4585.17±6.101)11.67±4.532) 对照组(n=30)睡眠潜伏期40.50±9.8326.80±7.451)13.57±9.03 REM13.72±1.5117.74±1.611)3.88±2.12 睡眠效率73.20±4.1580.92±6.191)7.54±3.32

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

人类脑活动分为3种状态即清醒状态、非快速眼动睡眠状态和快速眼动睡眠状态,非快速动眼睡眠主要是促进生长、恢复体力的主要方式,快速动眼睡眠与神经系发育成熟和记忆密切相关[3-5]。由此可见,存在睡眠障碍势必会影响到儿童的睡眠结构,从而影响到婴幼儿的生长发育和认知方面的发展。因此,睡眠障碍为影响儿童智力发育的又一重要因素[6-8],应引起儿童保健工作者的重视,尽早进行有效干预及做好家长对此病的宣传教育。目前MR患者的治疗多侧重在智能、语言及运动障碍症状的改善,而对此类患者睡眠障碍的相关研究较少,治疗药物没有专一性,缺乏系统评价,临床上对具有其自身特点的儿童睡眠障碍亦缺乏有效、安全的治疗方法。而多导睡眠图监测检查是应用特殊仪器连续并同步地描记大脑在睡眠全过程的电生理情况并对各项指标进行分析,科学的、全面的、客观的表达及正确的评估,是目前国际上诊断各种睡眠障碍的金标准[9-12]。通过多导睡眠图监测检查[13-14],可以客观、有效地评价针刺治疗对智力低下儿童睡眠质量的改善及跟踪观察,肯定其临床疗效,证明其在治疗上的优势。

本研究结果显示,两组患者治疗后睡眠潜伏期、REM、睡眠效率较同组治疗前均有明显改善(＜0.05),治疗组治疗前后睡眠潜伏期、REM、睡眠效率差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善睡眠潜伏期、REM、睡眠效率优于对照组,可明显改善MR患者的睡眠状况。而通过采用多导睡眠图监测检查,又为我们临床诊断和评估提供了客观的依据。因此,针刺配合指导家庭训练及病因行为干预能显著改善MR伴睡眠障碍患者的睡眠状况。此外,在临床工作中我们还发现,应用此方法使这些患者在改善睡眠质量的同时,其认知也有不同程度的提高,但因此次样本量较少且无客观、确切的依据证明两者之间是否具有相关性,还有待今后在工作中选取大样本量研究观察有效数据,进一步证实以开拓诊疗思路。

[1] 徐健,沈晓明.儿童睡眠障碍的病因学研究进展[J].中国儿童保健杂志,2002,10(5):333-335.

[2] 卓大宏.中国残疾预防学[M].北京:华夏出版社,1998:3-5.

[3] 刘玺诚,王惠珊.婴幼儿睡眠与成长[M].北京:中国中医药出版社, 2011:72-73.

[4] 刘艳骄.快速动眼睡眠行为障碍的中医治疗探索[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(15):86-88.

[5] 梁政亭,安艳丽,张星平,等.失眠症中医不寐五神分型非快速动眼睡眠结构分析[J].中华中医药杂志,2014,29(2):386-389.

[6] 戴晓月.婴幼儿睡眠现状的调查分析[J].南通大学学报:医学版, 2013,33(2):153-154.

[7] 李茵,刘艳骄.婴幼儿睡眠障碍的中医预防[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(15):94.

[8] 王红梅.儿童常见的非呼吸相关睡眠障碍诊治策略[J].中国社区医师,2012,28(37):5-6.

[9] 路英智,任清涛,吴英丽,等.动态脑电图,视频脑电图和多导睡眠图[J].现代电生理学杂志,2014,21(1):50-53.

[10] 张文辉,何军,季磊,等.脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析[J].中国医药导报,2014,11(36):62-65.

[11] 殷敏,程雷.多导睡眠图检查的应用与局限[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(2):81-83.

[12] 李婷,史丽娜,范学文.缺血性脑卒中后睡眠障碍患者的多导睡眠图分析[J].包头医学院学报,2015,31(4):41-42.

[13] 叶红涛,杨玉先,魏统国,等.抗痫治疗对睡眠相关性癫痫患儿睡眠结构的影响[J].广东医学,2014,35(8):1188-1190.

[14] 鞠俊,赵建波,李晓燕,等.32例儿童发作性睡病临床特征分析[J].中华神经医学杂志,2012,11(5):493-496.

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Dyssomnia in Children with Mental Retardation

-,-,-,-.

,545001,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating dyssomnia in children with mental retardation. Methods Sixty patients with mental retardation (4-6 years old) were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received routine rehabilitation therapy (family training guidance, and aetiological, psychological and behavioral intervention) and the treatment group, acupuncture in addition. Sleep latency, rapid eye movement (REM) sleep state and sleep efficiency were monitored by polysomnography in the two groups of patients. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment sleep latency, REM sleep state and sleep efficiency difference values between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture is an effective way to treat dyssomnia in children with mental retardation.

Acupuncture therapy; Dyssomnia; Polysomnography; Mental retardation; Rehabilitation training

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.09.0836

2015-04-13

曾懿懿(1984 - ),女,住院医师

黄任秀(1966 - ),女,副主任医师