黄秦邶等

[摘要] 目的 探讨海肤康甲模治疗甲床损伤合并甲板缺失的临床效果。 方法 选取本院2011年4月～2012年9月收治的66例甲床损伤合并甲板缺失患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（32例）和B组（34例）。A组采用海肤康甲模治疗，B组采用传统方法治疗。比较两组的手术情况和临床疗效。 结果 A组的术后住院时间、术后恢复工作时间、疼痛持续时间显著短于B组，差异有统计学意义（P<0.01）。A组的优良率显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的术后总满意度显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 海肤康甲模治疗甲床损伤合并甲板缺失效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 海肤康甲模；甲床损伤；甲体缺失

[中图分类号] R758.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0021-03

手外伤导致甲床损伤同时合并甲体缺失在临床上较为常见，手术修复往往只对甲床损伤进行相关的处理，而对甲板缺失仅通过外敷凡士林纱布及坚持频繁换药进行处理，任其甲板自行生长，此法常引起甲床浸渍[1]，皮肤发白甚至出现红肿、水泡，易导致细菌繁殖生长，延长愈合时间。除了换药次数多、换药过程痛苦外，创面愈后患者甲板常发生外形改变，影响外观，同时还有部分患者因甲沟旁软组织失去甲板支持，引起嵌甲发生[1-4]。本研究选取本院收治的甲床损伤合并甲板缺失患者作为研究对象，在对甲床损伤行相关清创修复后，用海肤康甲模覆盖患甲甲床创面，避免了上述并发症的发生，减轻了患者痛苦，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年4月～2012年9月收治的66例甲床损伤合并甲板缺失患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（32例）和B组（34例）。A组中，男21例25指，女11例12指；年龄3～67岁，平均（34.6±10.0）岁；致伤原因：压砸伤18例21指，绞伤14例16指；左手9例10指，右手23例27指；拇指3指，示指11指，中指7指，环指10指，小指6指；甲床损伤类型：甲床单纯裂伤与星状裂伤25指，甲床部分撕脱伤8指，甲床部分缺损4指，合并有末节指骨骨折21指；所有患者伤指甲板均缺失。B组中，男19例22指，女15例18指；年龄3～70岁，平均（36.2±11）岁；致伤原因：压砸伤17例21指，绞伤17例19指；左手15例19指，右手19例21指；拇指4指，示指12指，中指7指，环指11指，小指6指；甲床损伤类型：甲床单纯裂伤与星状裂伤22指，甲床部分撕脱伤10指，甲床部分缺损8指，合并末节指骨骨折18指；所有患者伤指甲板均缺失。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

A组为海肤康组，患者伤指采取固有神经阻滞麻醉，指根部用橡皮条止血，常规刷洗消毒，必要时应用手术放大镜，尽量在清除坏死物时保留有生机组织。在清创的基础上，合并有末节指骨骨折的患者，骨折解剖复位后先行直径1.0 mm克氏针内固定；对甲床单纯裂伤与星状裂伤，用7-0的尼龙线缝合甲床创面；对甲床部分撕脱伤双面止血边缘修整后再用7-0的尼龙线缝合甲床创面；甲床部分缺损病例按缺损大小取足趾断层甲床，外露骨面钻小孔后，用6-0的尼龙线缝合固定。甲床处理后，松止血带，加压止血，对活动性出血点用7-0的尼龙线缝合止血，直至无活动性渗血。术毕应用海肤康甲模敷贴。海肤康甲模的制备与应用：将海肤康人工皮膜重叠2～4层，按甲床面积大小及形状修裁，5-0尼龙线将海肤康人工皮膜近边缘部贯穿缝合4～5针固定防止层间脱离，同时在制成的海肤康甲模上剪数个小孔以方便甲下血液引流。待甲床创面止血满意后，将制好的海肤康甲模覆盖甲床，甲模边缘塞进两侧侧甲襞内及甲上皮下，5-0尼龙线在甲襞部做X型缝合加压固定甲模，确保甲模与甲床紧密贴合。

B组为传统凡士林纱布敷料组[4]，对患指采取固有神经阻滞麻醉，指根部用橡皮条止血，常规刷洗消毒，必要时应用手术放大镜，尽力在清除坏死物时保留有生机组织。在清创的基础上，合并有末节指骨骨折的患者，骨折解剖复位后先行直径1.0 mm克氏针内固定；对甲床单纯裂伤与星状裂伤，用7-0的尼龙线缝合甲床创面；对甲床部分撕脱伤双面止血边缘修整后再用7-0的尼龙线缝合甲床创面；甲床部分缺损病例按缺损大小取足趾断层甲床，外露骨面钻小孔后，用6-0的尼龙线缝合固定。对甲床进行处理后，松止血带，加压止血，对活动性出血点用7-0的尼龙线缝合止血，直至无活动性渗血。术毕应用凡士林纱布敷贴。

1.3 观察指标

比较两组的手术情况（包括总手术时间、术后住院时间、术后恢复工作时间等）及临床疗效，采用视觉模拟评分（VAS）了解患者的疼痛情况。两组术后均进行3～5个月的随访，观察两组的临床疗效。自制患者满意度量量表，对患者术后恢复情况进行评价，详细向患者解释其中的项目，指导患者填写，分为满意、基本满意、不满意3级，总满意度=（满意+基本满意）例数/总数×100%。调查量表的发放回收率均为100%。

1.4 疗效评定标准[4-5]

①甲板外形光滑。②甲上皮无粘连或切迹。③甲体附着能力好。④无感觉过敏或疼痛。优：上述4条达到要求；良：基本达到上述要求；差：主要评定内容未达到要求。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

两组的总体手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组的术后住院时间、术后恢复工作时间、疼痛持续时间显著短于B组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组临床疗效的比较

两组均术后随访3～5个月，所有甲床均一期成活，未出现甲床坏死，随访期内均未发生嵌甲现象。A组的优良率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组术后总满意度的比较

A组的术后总满意度为93.8%（30/32），显著高于B组的64.7%（22/34），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

传统的方法仅对甲床损伤进行简单处理，而对甲板缺失不进行特殊处理[6-7]。甲板作为特化的角质化上皮，其缺失使甲床失去了保护。由于甲床血运丰富，渗出较多，创面容易浸渍而诱发甲床感染[8-9]，浸渍还容易导致纱布粘连创面，换药去除时可使创面再次损伤，增加了换药次数，延长了换药时间。此外，甲床神经末梢丰富，痛觉敏感，换药过程较为痛苦[7]。

海肤康皮膜是我国自行研制的[9-10]、以甲壳胺[11]为主要原料制成的生物敷料，主要由甲壳胺和胶原蛋白组成。甲壳胺含有皮肤组织细胞生长所需的营养物质，能够诱发和加速表皮细胞生长。胶原蛋白是真皮结缔组织的主要细胞外基质成分，具有天然的抗拉性、抗张力性、低抗原性及完全的生物降解性，黏附性好，有良好的细胞相容性，对成纤维细胞有一定的生物诱导性，有利于细胞浸润生长及基质沉淀、新生血管的生成，也有利于表皮角质细胞、成纤维细胞和内皮细胞3种主要细胞修复。

海肤康皮膜还具有良好的组织相容性，不产生免疫反应，对人体也不会产生排斥反应，应用时与伤口形成一个痂，可以让开放性伤口变成闭合性伤口，具有防止细菌入侵的作用，能够使创面获得正常的保护，为创面的修复[9-10]、上皮细胞的生长提供良好的条件，使其变成痂下愈合，具有局部无渗血、渗液的优点。皮膜的网状结构还具有透气、透湿的优点。

海肤康皮膜具有较好的机械强度和弹性[12]，其塑形性强，可将皮膜制成大小合适的甲模对甲床、甲沟创面进行完整覆盖。其本身可以防止创面污染、血液浸渍、细菌入侵，能够减少热量和蛋白质的丢失。其产生的物理性加压，能够压迫甲床使之平整，防止碎裂的甲床翘起，在受伤甲床愈合过程中可以起到止血、消肿、塑形、支撑、保护等作用[10-13]，抑制受伤甲床瘢痕形成，使新生的甲板沿平整的甲床向前生长，有效预防甲床畸形发生，防止新生指（趾）甲出现纵、横裂畸形。此外，其还可以防止甲沟旁软组织向内生长，预防嵌甲的发生[14]。人工皮膜透气性、透水性好，再加上甲模上修剪成的数个小孔能保证甲模下血液、渗液得以充分引流，使甲模真正有效地为甲床创造一个除菌、透气、透湿的适于组织修复的良好环境，平均70 d左右新生甲板即可完整覆盖甲床，而甲模则在新生甲体生长期间逐渐自行分离脱落，不会对新生甲板生长形成障碍。海肤康甲模贴敷创面后，很容易与创面上的纤维蛋白黏附，可大大减少换药次数，且敷料和组织间不直接接触，减少了开放治疗给患者带来的不便和换药时伤口的疼痛，同时也减少了频繁换药对创面愈合的干扰。本研究所有病例从术后到拆线均只需更换外层敷料3～4次，创面即可干燥，这大大地降低了医务人员的劳动强度[15]。

综上所述，海肤康甲模治疗甲床损伤并甲体缺失术中的应用效果显著，能有效地保护甲床创面，减轻术后疼痛，促进创口愈合，减少切口出血、感染、嵌甲、甲畸形等不良现象发生，具有很好的临床实用价值。此外，海肤康皮膜具有在常温下保存、价格低廉、使用方便等优点，且操作简单，技术设备条件要求不高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-12-19 本文编辑：祁海文）