桑云华　谷欣　龙宏杰

[摘要] 目的 探讨腹内压变化率在急性肠梗阻患者急性肾损伤中的预测价值。 方法 选取2012年6月～2014年6月广东省惠州市第三人民医院收治的急性肠梗阻患者120例作为观察组，另选取30例同期健康查体者作为对照组。根据腹内压变化率，将观察组又分为A亚组（腹内压变化率>20%，n = 26）、B亚组（腹内压变化率为-20%～20%，n = 53）和C亚组（腹内压变化率<-20%，n = 41）。比较观察组和对照组的平均腹内压及腹内压变化率，检测观察组血肌酐和24 h尿量变化，根据检测结果判断急性肠梗阻患者急性肾损伤的发生情况，采用ROC曲线分析腹内压变化率对性肠梗阻患者急性肾损伤的预测价值。 结果 观察组第1天平均腹内压、第3天平均腹内压和腹内压变化率均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。与A、B亚组比较，C亚组第1～7天血肌酐均降低，24 h尿量均升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；与A亚组比较，B亚组第1～7天血肌酐均降低，24 h尿量均升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。C亚组急性肾损伤发生率为26.83%，低于A、B亚组的53.85%和39.62%，B亚组急性肾损伤发生率亦低于A亚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。腹内压变化率预测急性肠梗阻患者急性肾损伤的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度和准确性分别为0.778、94.48%、74.68%和95.26%。 结论 腹内压变化率在急性肠梗阻患者中升高，且对急性肾损伤预测价值良好，对腹内压变化率较高的急性肠梗阻患者，需及时进行肾功能检测，以早期发现或预防急性肾损伤的发生。

[关键词] 腹内压变化率；急性肠梗阻；急性肾损伤；预测价值

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（c）-0094-04

[Abstract] Objective To investigate predictive value on intra-abdominal pressure change rate of acute kidney injury in patients with acute intestinal obstruction. Methods 120 patients with acute intestinal obstruction treated in the Third People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province from June 2012 to June 2014 were selected as observation group. 30 cases of healthy persons in the same period were selected as control group. Observation group was divided into subgroup A （intra-abdominal pressure change rate > 20%， n = 26）， subgroup B （intra-abdominal pressure change rate from -20% to 20%， n = 53） and subgroup C （intra-abdominal pressure change rate < -20%， n = 41） according to intra-abdominal pressure change rate. Average intra-abdominal pressure and intra-abdominal pressure change rate between observation group and control group were compared. Serum creatinine and 24 h urine volume changes of observation group were tested， the occurrence of acute kidney injury was diagnosed according to test result. ROC curve was used to analyze value of intra-abdominal pressure change rate predicting the occurrence of acute renal injury in patients with acute intestinal obstruction. Results Average intra-abdominal pressure in the 1st and the 3rd day and intra-abdominal pressure change rate of observation group was significantly higher than that of control group respectively， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Compared with subgroup A and subgroup B， serum creatinine levels at 1-7 d of subgroup C were reduced， 24 h urine volume of subgroup C were increased， with statistical difference （P < 0.05）. Compared with subgroup A， serum creatinine levels at 1-7 d of subgroup B were reduced， 24 h urine volume of subgroup B were increased， with statistical difference （P < 0.05）. Incidence rate of acute kidney injury in subgroup C was 26.83%， lower than that in subgroup A and subgroup B （53.85% and 39.62%） respectively， incidence rate of acute kidney injury in subgroup B was lower than that in subgroup A， with statistical difference （P < 0.05）. Area under the ROC curve， sensitivity， specific and the accuracy of abdominal intra-abdominal pressure change rate predicting the occurrence of acute kidney injury in acute intestinal obstruction patients was 0.778， 94.48%， 74.68% and 95.26% respectively. Conclusion Intra-abdominal pressure change rate in patients with acute intestinal obstruction is rose and its predictive value on the occurrence of acute kidney injury is good， thus acute intestinal obstruction patients with higher intra-abdominal pressure change rate should be timely tested to find out early change of renal function and prevent the occurrence of acute kidney injury.

[Key words] Intra-abdominal pressure change rate； Acute intestinal obstruction； Acute kidney injury； Predictive value

肠梗阻是由多种原因所致的急性临床综合征，是常见的外科急腹症，其病因多样，患者发病急，病情发展快，机体生理受影响大，患者死亡率高，预后差[1-3]。肠梗阻患者常可并发各类疾病，严重者甚至可并发急性肾损伤等，严重危害患者的健康和生命安全[4]。对急性肠梗阻患者各类严重并发症的早期预测可为各类并发症的预防和患者预后的改善提供依据。研究表明，肠梗阻患者腹内压常可出现升高，患者腹内压变化大，可随病情的发展不断变化[5]。然而，目前国内外关于腹内压变化情况与患者各类严重并发症的关系研究报道甚少。本研究分析急性肠梗阻患者腹内压的变化及腹内压变化率对患者急性肾损伤的预测作用，为急性肠梗阻患者急性肾损伤的预防提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月广东省惠州市第三人民医院收治的急性肠梗阻患者120例作为观察组，纳入标准[6]：患者均经影像学等细致的体格检查、典型临床表现等确诊为急性肠梗阻；排除标准[7]：合并其他胃肠道疾病或其他影响腹内压疾病的患者，合并严重心脑血管疾病或肝肾功能疾病的患者，无法配合完成实验研究的患者；男63例，女57例；年龄16～78岁，平均（52.48±4.22）岁。另选取30例同期健康查体者作为对照组，男16例，女14例；年龄18～74岁，平均（50.25±4.78）岁。实验经医院伦理委员会审核批准，且入选者均已签署知情同意书。观察组和对照组的性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。根据腹内压变化率，将观察组又分为A亚组（腹内压变化率>20%，n = 26）、B亚组（腹内压变化率为-20%～20%，n = 53）和C亚组（腹内压变化率<-20%，n = 41）。

1.2 检测方法

腹内压：采用经膀胱间接测量法，导尿管采用16号Foley双腔气囊导管，采取常规导尿术留置导尿管排空膀胱。采用平卧位，将25 mL无菌生理盐水注入膀胱后打开测压，读取呼气末读数（耻骨至液面高度）即为腹内压，每天测量3次，每8小时测量1次，取平均值以减少误差，检测结果记录单位为mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），数据保留小数点后2位。腹内压变化率=（第3天平均腹内压-第1天平均腹内压）/第1天平均腹内压×100%。

血肌酐：受检者均于受检当日抽取3 mL空腹静脉血以3500 r/min离心5 min后取血清保存待测，采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒由北京博迈斯科技发展有限公司提供，酶标仪为美国Thermo公司的MK3型酶标仪，操作均严格按照仪器和试剂盒说明书进行，检测结果记录单位为μmol/L，数据保留小数点后2位。

24 h尿量：第1～7天均收集患者尿液测量和统计其24 h尿量，测量结果记录单位为mL，数据保留小数点后2位。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，计数资料采用χ2检验，采用ROC曲线分析预测价值，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组平均腹内压和腹内压变化率比较

与对照组比较，观察组第1天平均腹内压、第3天平均腹内压及腹内压变化率均显著升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 A、B、C亚组第1～7天血肌酐和24 h尿量比较

C亚组第1～7天血肌酐均较A、B亚组降低，24 h尿量较A、B亚组升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；B亚组第1～7天血肌酐均较A亚组降低，24 h尿量较A亚组升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 A、B、C亚组急性肾损伤发生情况比较

与A、B亚组比较，C亚组急性肾损伤发生率降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；与A亚组比较，B亚组急性肾损伤发生率亦降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 血肌酐和腹内压变化率预测急性肠梗阻患者急性肾损伤的ROC曲线分析结果

血肌酐、腹内压变化率预测急性肠梗阻患者急性肾损伤的ROC曲线下面积、灵敏度和准确性均较高，血肌酐、腹内压变化率对急性肠梗阻患者急性肾损伤的预测价值良好，见表4和图1。

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，各类胃肠道疾病的发生率亦不断升高。急性肠梗阻是常见的急腹症，由多种病因引发，其发病急，病情发展快，患者预后差，肠梗阻病死率高达5%～10%[8-9]。急性肠梗阻病因多，主要为腹部手术引发，腹部手术引发的肠粘连占肠梗阻约40%[10]。急性肠梗阻患者常可发生全身炎症反应综合征、急性肾损伤等，严重者可导致死亡，严重危害患者的生命安全[11]。对急性肠梗阻患者严重并发症的早期预测并进行适当的干预可有效预防各类严重并发症的发生。腹内压是指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，由腹内脏器静水压产生，可随呼吸变化，其正常状态下为零或接近零[12-13]。腹内压急剧增高是急性肠梗阻常见症状，而腹内压亦是ICU常规检测指标之一[14-15]。由于患者体重、药物使用、测量体位等因素的影响，腹内压的测量困难，其升高的绝对值亦难以准确客观地预测患者的病情和预后[16]。目前国内外对腹内压变化率及其与病情和预后的关系研究报道甚少。明确急性肠梗阻患者腹内压变化率对急性肠梗阻患者发生急性肾衰竭的预测作用可为急性肠梗阻患者预后的改善提供指导依据。

本研究结果显示，急性肠梗阻患者腹内压明显升高，患者腹内压变化率大，随着患者病情变化，患者腹内压亦不断发生变化，提示急性肠梗阻患者腹内压与其病情可能相关，与Timerbulatov等[17]的研究结果一致。急性肠梗阻患者发病7 d内的血肌酐水平持续较高，24 h尿量亦明显减少，且腹内压明显升高的急性肠梗阻患者7 d内的血肌酐水平更高，24 h尿量亦更少，急性肠梗阻患者急性肾损伤的发病率较高，腹内压增高明显的患者急性肾损伤的发生率更高，提示腹内压的变化可能与急性肠梗阻患者肾功能指标相关，可反映急性肠梗阻患者肾功能的变化。进一步采用ROC曲线分析急性肠梗阻患者腹内压变化率对急性肾损伤发生情况的预测作用，结果显示，急性肠梗阻患者腹内压变化率对急性肾损伤预测的灵敏度和准确性均较高，腹内压变化率对急性肠梗阻患者急性肾损伤的预测效果良好。对于腹内压明显升高的急性肠梗阻患者需及时进行肾功能检测，以早期发现患者肾功能变化，预防急性肾损伤的发生。由于本研究样本量较小，且观察时间较短，明确急性肠梗阻患者腹内压变化率对急性肾损伤的预测效果需更大样本量的长期观察和全面深入研究。

综上所述，腹内压在急性肠梗阻患者中变化明显，急性肠梗阻患者急性肾损伤的发生率较高，且腹内压变化率对急性肠梗阻患者急性肾损伤的预测效果良好，因此对于出现腹内压明显增高的急性肠梗阻患者，需及时检测急性肾损伤的发生情况，并及时进行干预，以改善患者的预后。

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（收稿日期：2015-03-04 本文编辑：李亚聪）