马晓年

随着传染病的大幅度下降，高血压在疾病序位的排名明显提前了，有越来越多的人诊断为高血压。当舒张压在90～105毫米汞柱之间时，可以诊断为轻度高血压，它大约占总人口的25%。性困难也是很常见的，这两个问题以简单或复杂的形式纠缠在一起。目前有关高血压病人性功能的调查资料并不多，主要集中在男性性问题，不过也间接涉及女性。

共同的致病因素

心理因素：一般来说，持续的高度紧张的生活节奏能够导致高血压，严重的精神紧张（有时甚至以大发雷霆的方式表现出来）可以引起血压升高。已经注意到高血压与缺乏良好人际关系之间的关联。这些因素同样能够引起性功能障碍，如性欲丧失和下降常见于工作压力很重的中年男子或妇女。

器质性因素：过度肥胖、吸烟和过度的酒精摄入，既是高血压也是性功能障碍的致病因素。高血压增加了血管和外周神经损伤的危险性，已证实未经治疗的高血压患者的性功能障碍发生率要高于血压正常的人群。

诊断带来的影响

心理影响：众所周知，人们习惯上总是把高血压与危险的疾病（如心肌梗塞、中风）和死亡危险性的增高联系在一起的。这种畏惧可以造成抑郁和丧失生存的乐趣，于是郁郁寡欢，惶惶不可终日。它也可以产生实实在在的对性交过程中发生意外的忧虑或恐惧。尽管大多数记录到的性交时猝死的病例是发生在婚外性交，但许多人仍对此感到忧惧，总是提心吊胆。事实上，人们对性交的死亡发生率、病因分析等很难作出准确无误的分析。

许多病人在诊断之后将不适应“病人的角色”，于是既影响夫妻关系，又影响了性关系。研究表明，高血压导致的心理健康的恶化会使不少人逃避工作和生活的责任。已经有人提出，诊断轻度高血压的不良反应远远超过治疗所能带来的好处。所以，在评价某种药物的降压作用时，必须全面衡量诊断和治疗对病人的影响。研究人员发现心理健康的改善与药物治疗无关，这种改善很可能是就诊时给病人提供了咨询服务造成的，所以性心理影响并不是不可防止和纠正的。

关系问题：当配偶中的一方患有高血压病之后，无病的一方同样可以出现相似的畏惧、压抑和焦虑。虽然双方未必公开讨论和认可这一事实，但它肯定会影响到双方对性的看法和性关系。常见的想法是：“我可不敢冒险让他太兴奋了，搞不好发生中风或心脏病发作可怎么办呢？”

治疗带来的影响

过去使用的历史较久的许多降压药都能造成性功能障碍，当然这里并不排除同时存在的心理因素、其他疾病或其他药物的影响，这将使问题进一步复杂化。

近来的研究表明，血管紧张素转化酶抑制剂如甲巯丙脯酸对性功能没有不良作用，也很少有报告指出钙通道阻断剂造成性问题的。血管扩张药导致性功能障碍的报告很少见，这并不令人奇怪，因为这些药物是通过直接的平滑肌松弛而起作用的，它们对植物神经系统基本没有影响。α阻断剂很少造成男子勃起困难，但有可能造成异常勃起和射精障碍。

甲基多巴可以造成导致性欲下降的抑郁，它所致的交感神经紧张的降低能够造成高潮障碍，有些报告指出其对性的不良作用可达53%。噻嗪类利尿剂和β阻断剂都可以导致性功能障碍，影响较小的β阻断剂有氨酰心安。药物导致性功能障碍可能通过中枢神经作用，也可能继发于药物的抑郁作用。

控制饮食、限制盐的摄入量、松弛或调节技术、陈述训练、心理或婚姻咨询等非药物治疗方法对轻度高血压有效，其作用可以是持久的。咨询可以减轻诊断和治疗带来的副作用，促进心理健康的改善。如服用口服避孕药的妇女诊断出高血压后，一般应改变避孕措施。如使用避孕套、放置宫内节育器等。

对家庭的影响

人们对诊断的反应有很大差异，这取决于他们对这一问题的认识程度和能否顺利地适应病人这一角色。当高血压处于静止期时，病人往往不理睬这一诊断，并继续按过去的生活方式行事。然而，病人的伴侣或家庭其他成员可能很重视这一诊断，希望病人改变他的生活方式，避免紧张。这往往会引起家庭或婚姻冲突，并使伴侣中的一方或双方产生性功能障碍。有人调查了总共75位高血压病人开始服用降压药后生活质量有何变化，评价由病人自己、医生和亲属分别作出。结果表明，医生认为所有75例病人都得到改善，病人中只有半数认为有所改善，亲属中仅有1人认为有所改善。医生认为没有病人出现情况恶化，但有7位病人认为自己的情况恶化，亲属中则有74人认为病人有恶化。此外，医生和家属认为无改变的人数都是零，病人自己却有32人认为无改变。在50位有配偶的病人中，32位病人的配偶认为患者的性功能受到伤害，其中14人觉得较严重。在性欲缺乏问题上没有显示出性别差异。可见家属对病情的担忧往往超过病人自己。那么如何对待高血压患者并尽量减少其性心理副作用呢？有必要向病人澄清以下问题：

1.认识到性问题可以和高血压共存。

2.在治疗高血压前检查病人的心理情况，希望病人配合采集性心理历史和性功能的现状，如果已经存在性问题，应努力确定病因中有多少心理成分和多少器质性成分。

3.向患者伴侣提供简单的教育和必要的咨询。

4.当需要改变避孕方法时，要注意它或可减轻或又造成新的性问题，因此需对病人进行必要的指导。

5.在着手给予轻度高血压病人药物治疗之前，最好等上3～6个月，因为血压可自行下降或继发于上述措施而下降。

6.当药进行物治疗时，尽量选择对性功能影响较小的药物，如遇到性功能的抑制，病人应及时向医生讲明，以便及早予以处理。应提醒的是，病人常不会自愿承认有性问题，但往往又因性问题而出现不可理解的不遵医嘱的现象，这时需要探讨在不遵医嘱之后潜伏的性问题，并给予相应的处理和治疗。

7.患者在安排性生活时应首先考虑血压状况，如处于不稳定期则应注意休息，待药物有效控制血压后再适当安排。性活动也以缓和、轻巧为宜，切忌剧烈、快速和过分激动。