颜华

上期的《及早发现孩子的弱视》一文引起了一些家长朋友的关注，有些家长咨询弱视治疗的问题。这一期，我们再请专家详细谈谈如何抓住弱视的最佳治疗期。

很多家长认为，弱视应等到上学后再治疗，那时孩子也懂事了，治疗起来容易配合，其实这是错误的。

莫贻误治愈弱视的最佳时期

弱视不治疗是很难自然痊愈的，弱视不仅要治，而且要及时治。弱视治疗与年龄密切相关，年龄越小，效果越好。相关研究表明：0～6岁为弱视最佳治疗期，因为儿童视觉发育的敏感期是在6岁前，但过小的儿童往往不能很好地配合，无法保证治疗效果，而3～5岁的孩子配合程度较好，治疗效果也较好，80%～90%都可治愈。因此，弱视的最佳治疗年龄是3～5岁，这时期正处于视觉发育的重要阶段，只要去除造成弱视的因素，经过一段时间的正规治疗与训练，视力及双眼视功能都能恢复。加上这个年龄段的儿童属于学龄前儿童，没有繁重的学习任务，时间上有条件每天去医院接受治疗，这也是治疗效果的一个保证。

7岁以后，因为上学导致治疗和训练不易完成，治疗效果明显下降。7～12岁属于可塑期，7～10岁尚可治疗，10～12岁不易治疗。12岁以后属于不可塑期。此时视觉发育基本成熟，治疗效果微乎其微，换句话说，视力恢复的机会很小。因此，一定要重视孩子的弱视问题，要考虑年龄因素对治疗效果的影响，切莫贻误治愈弱视的最佳时期而造成终生遗憾。

根据具体情况选择治疗方式

弱视的治疗方法很多，必须在眼科医生的指导下选择，但是，前提是必须进行相应的检查及检影验光，根据弱视的性质及儿童的具体情况选择最适当的治疗方法。

配戴眼镜矫正屈光不正。弱视治疗首先是验光戴镜，这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像，还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激，促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中，故应定期扩瞳复验，更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上，弱视治疗才有可能取得满意疗效。

遮盖疗法。遮盖疗法是国内专家公认治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法，可单独应用，也可与其他训练并用。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制，阻断两眼视网膜异常对应关系，重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复双眼视功能。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩，将眼罩戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。

1）单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视儿童，这类儿童往往一眼视力较好，另一眼因抑制较深而视力较差。方法：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高，对于3岁以内的弱视儿童，可连续遮盖3天放开1天;3岁以上儿童可连续遮盖3～5天放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查1次，同时要注意健眼视力，防止因遮盖而引起视力减退。

2）双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视儿童。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天;如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4：l的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高的目的。

3）半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的儿童。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。

4）短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。

压抑疗法。压抑疗法又称光学药物疗法，是指采用光学及药物（阿托品）方法减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能，适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示，对低中度弱视而言，压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。

精细目力训练。这是一种对于弱视眼的特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，例如穿针、穿珠子、描画、绘图等，可根据弱视儿童的年龄、智力和视力等情况选用。精细目力训练需要遵从从容易到简单、逐渐提高难度的原则，家长切勿因为急于求成而打击儿童的信心，要坚持不懈地进行训练。

视觉训练。视觉训练是近年常用的一种弱视治疗方法，采用强能量生物能量刺激和视知觉任务相结合的训练模式，操作简单、趣味丰富，医生能够根据每个儿童的不同病症和视力情况量身定制弱视训练治疗方案，让儿童进行针对性的训练，大大提高依从性，有效地缩短治疗期，提升疗效。

药物治疗。多巴胺是重要的神经递质，参与中枢神经系统大量神经冲动的传导，对视觉神经系统的生理功能有重要作用。左旋多巴可通过血脑屏障进入颅内代谢为多巴胺，因此，有学者使用口服左旋多巴来治疗儿童弱视。胞二磷胆碱可在中枢神经系统内活化多巴胺代谢，增加多巴胺含量，从而改善视皮层神经元活性，延长视觉发育敏感期，因此，也有学者使用口服胞二磷胆碱来治疗儿童弱视。复方樟柳碱可缓解平滑肌痉挛、散瞳、调节和维持视网膜血管张力，因此，有学者采用颞旁穴位注射该药来治疗弱视。

手术是不能治疗弱视的，手术一般用来治疗引起弱视的原因，如斜视手术，但手术本身并不能提高弱视儿童的视力。

家长配合是治疗成功的关键

弱视的治疗过程较长，家长要有信心、耐心，同时还要精心、细心。

1）矫正眼镜配好后一定要督促儿童坚持戴用。引导孩子在看近物时，一定要戴镜，尤其是绘图、写字时。采用遮盖法治疗时，遮盖健眼要彻底，绝不能让孩子用健眼偷看。注意，每进行遮盖疗法1～3个月，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步、被遮的健眼视力有无退步。如被遮的健眼视力没有退步，可继续遮盖;如被遮的健眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮的健眼视力恢复后再继续遮盖治疗。弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼，循序渐进，切勿操之过急。

2）戴镜、遮盖治疗的同时，一定要加强精细目力训练，如在家长的陪伴下进行穿针、穿珠训练，每次穿200～300根针或200～300粒珠子，促使手眼协调，以提高视力。弱视眼越用，视力提高越快。家长可经常变换训练形式，自制或选购一些辅助治疗器具，提高儿童训练的兴趣。

3）如采用光学药物压抑疗法，除坚持戴镜外，要按医嘱准时点用规定浓度的阿托品眼液散瞳。

4）家长应按医嘱定期带儿童到医院复诊，以便医生判定疗效和随时调整治疗方案。一般每月复诊1次。视力恢复正常后的半年内仍要求每月复查，防止弱视复发，以后逐步改为3个月、半年复诊1次，直到视力保持3年正常，弱视才算完全治愈。

5）要将家庭训练和医院训练有机结合起来。由于弱视训练必须每天进行，不宜间断，因此受客观条件的限制，不可能每个儿童的每次训练都在医院进行，适当在家中进行训练是必须的，也是治疗效果的重要保证。一般在新训练的初始阶段，到医院直接在医生或视光师的指导下进行，待儿童对训练目的和方法比较理解后，可将训练转移到家中继续进行。研究表明，家庭治疗的效果不如医院集中治疗的效果，主要是由于在家中治疗，家长监督力度不够，儿童遮盖不充分，眼镜摘摘戴戴;另外由于儿童的依从性和耐性均较差，不能很好的坚持训练或训练时不认真、敷衍治疗导致效果不理想。

弱视治愈的标准

要同时具备以下3点才算弱视临床治愈：双眼视力均达0.9以上、具备良好的双眼视觉和立体视觉功能、随访3年无回退者。治疗弱视年龄越小越好，4～5岁的小孩一般在半年后就能恢复视力，但11岁的孩子就会慢些，要坚持治疗1～2年视力才有所提高。

弱视治疗小贴士

1）视觉训练是一个长期的过程，选择儿童比较感兴趣的训练方式至关重要。训练时需要创造一个舒适的、多元化的、充满童真的训练环境，如播放儿歌和童话故事，采用激励性趣味训练，提高儿童训练依从性和积极性。

2）弱视治疗的最终目的不是弱视眼视力的提高，而是建立双眼视功能。没有建立起双眼视功能的儿童，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。因此，在弱视眼视力提高到与优势眼视力相差不超过2行时，应及时进行双眼视功能的训练。

4）弱视治愈后，一般需要2～3年的随访期。随访期内，儿童要定期到医院复查。一旦发现视力减退，可使用原先的训练方式训练1周，一般视力，又会有提高，若无提高，则需找有关专家做进一步的诊断和治疗。