王小衡

年过六旬的张女士退休前是一名乡镇小学教师，既往身体“健康”，无高血压和心脏病史。前不久的一个夜晚，她在家洗澡后突然感到胸口疼痛，并逐渐加剧，痛甚时双手紧握拳头，伴面色苍白，出汗多。丈夫以为是小毛病，扶她到床上，用风油精涂在她胸前，但症状无缓解，过了一会儿，她突然昏迷不醒，家属急忙拨打“120”，当救护车到达时，患者已呼吸心跳停止。医生立即给予心脏复苏，结果回天无术。事后尸解证实，张老师死于冠心病合并急性大面积心肌梗死。

绝经为女性冠心病独立危险因素

一般来说，女性在绝经前，其体内雌激素对心血管有一定保护作用，患心脑血管病概率低。50岁前，女性患冠心病的人数仅为男性的1/7左右。不过，女性进入更年期，雌激素逐渐减少，绝经后雌激素保护逐渐失去，至60岁这一阶段，是女性冠心病的高发期，这可能归因于绝经所带来的一系列改变，如血脂异常、血糖升高、凝血机制异常、内皮功能受损等。更年期女性抑郁等情绪容易导致冠心病，同时冠心病又可加重抑郁状态。

绝经后女性心脏病患者病症起初表现并不像男性那么明显和强烈。女性冠心病心绞痛发作时痛可能上至下巴、下至手臂乃至脐周，很多女患者甚至没有胸痛感觉，仅感到疲倦、乏力、气短、恶心、消化不良、背痛或腹痛等不适。女性患糖尿病和高血压的危险程度更高，心衰的表现更严重。由于这些特点，女性患者就诊偏晚且容易被误诊，有的发现时已呈大面积心肌梗死。

在此提醒处于更年期后的妇女，尤其是有冠心病家族史者，出现胸闷、胸痛、背痛、腹痛等症状时千万别掉以轻心，应到正规医院心脏专科就医检查，以明确诊断、及早治疗。

4分钟，冠心病急救“黄金期”

老年女性心源性猝死多由冠心病（急性心梗或室颤）引起，大多发生在院前（如死在家中或送往医院的途中;也有一些老年妇女独自外出，猝死在路上或车上）。这种没有预兆在瞬间发生的意外，前后不过十几分钟，来不及送医院抢救，而其中半数以上是发病后半小时以内死亡。

临床上，判断心跳骤停最可靠的体征是：（1）突然昏倒、意识丧失、面色苍白或死灰、口唇发青;（2）大动脉搏动消失，如颈动脉、股动脉和桡动脉的搏动消失。

如在4分钟内进行有效心肺复苏有一半可以被救活，4～6分钟进行复苏者，10%可救活，超过6分钟者存活率仅4%。如果没有人识别病情并立即开始施救，患者是不可能生存的。

当确定患者心脏骤停时，在场者要即刻用拳头在其心前区（胸部左侧），用中等力量连续快速击打3～5次。如用拳击打无效，则应立即将其移至硬板床上或地上，进行胸外心脏按压术（目前不主张做人工呼吸）。此外，急性心梗发作时，患者可以咳嗽自救。咳嗽是一种迅速、有效、简便、易行的“心脏复苏术”，已使许多患者免于死亡，给以后的抢救治疗赢得了宝贵的时间。

如果患者神志清醒，立刻给她舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），一般2～5分钟见效且能维持30分钟左右。用药时，需将患者身体紧靠在椅子或沙发上。必要时5～10分钟再含服硝酸甘油1片，以减轻心绞痛（如果没有硝酸甘油，也可舌下含速效救心丸）;有供氧条件者应尽快给患者吸氧。同时令其他在场人员拨打“120”，边现场心脏复苏，边等候急救医生到来。

预防心脏病需多措并举

1.戒烟

以往的研究显示，吸烟使女性患冠心病的风险增加6～9倍;吸烟者戒烟1年后，其患冠心病的概率将减少50%。

2.低盐低脂饮食和减肥

业已证实，超重和肥胖是高血压、血脂异常、冠心病、缺血性脑卒中等慢性病的危险因素。改变饮食及生活方式同时服用抗高血压药物，可以有效降低高血压患者心血管事件的发生率。腰围是一项很好的预测国人心脏病风险的指标，若男性腰围>90 厘米，女性>80 厘米，则心血管风险增高，故控制腰围也至关重要。

3.多运动

坚持每天有氧运动30分钟至1小时（运动项目因人而异），同时保持良好心态，那么心脏病的发病率就会大大降低。

4.健康体检

对于老年性女来说，每年1次的健康体检有助于筛查及早期发现心血管疾病。定期监测血压、血糖、血脂、心电图及心脏彩超等，以及平稳达标的降压调脂降糖治疗，对有效防治心脏病均具有重要意义。

5.药物预防

世界卫生组织（WHO）建议服用小剂量（75～100毫克）阿司匹林来降低心血管事件。对曾经有过心脑血管事件的患者而言，阿司匹林可以有效减少第二次心脏病发作、中风或者心脑血管疾病所导致的死亡。以往的研究显示，如果每10名成年人中有9名每天服用小剂量阿司匹林来预防心脏病，那么估计每年可挽救45000条生命。至于阿司匹林的具体服法应请教专科医生。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。