施瑞华

食管癌的筛查和预后

食管癌病人的预后与诊断时的肿瘤分期密切相关。据报道，早期食管癌外科手术切除后5年生存率达85%～90%，而中晚期患者5年生存率仅为6%～15%；并且随着消化内镜治疗学的不断发展，近年来对早期食管癌及其癌前病变行内镜下的微创治疗已成为趋势，研究显示早期食管癌微创治疗5年生存率可达85%～95%，因此开展食管癌的筛查及早诊早治是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。

食管癌是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激，逐渐演变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般来说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需 1 年左右。以往认为早期食管癌没有症状和信号是不对的。因为这些信号与症状轻微，时隐时现，不经治疗可以自动消失，因而被患者和医生忽略，未能进一步检查确诊，失去最佳治疗时机。

在此，特别提醒广大读者如果发现有以下症状就应引起警觉：①咽食物时有哽噎感。②胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感。③食管内异物感。④食物下行缓慢并有滞留感。⑤咽喉部有干燥和紧缩感。⑥胸骨后有闷胀感。

食管癌的筛查推荐采用胃镜检查，包括常规胃镜、色素内镜、电子染色内镜的方法，其目标人群为55～74岁的一般风险人群、40～74岁的食管癌高风险人群及家族史不详的人群。有以下任一条者视为高危人群：①长期居住于食管癌高发区。②一级亲属有食管癌病史。③既往有食管病变史（食管上皮异型增生）。④本人有癌症史。⑤长期吸烟史。⑥长期饮酒史。⑦有不良饮食习惯，如进食快、热烫饮食、高盐饮食、进食腌菜者。

食管癌的病因

食管癌的发病因素极为复杂，有待进一步深入探索。近几年来，研究人员通过对该病的高发区调查，推断食管癌的病因主要包括以下几个方面。

1. 饮食习惯 一般认为食物粗糙、热烫饮食，进食快、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前期病变。另外，一些地区的人爱吃腌制的食物如泡菜、酸菜，食物中大量的亚硝胺类化合物也是致癌的主要原因。

2. 生活习惯 由于大多人长期吸烟、饮用烈性酒、经常熬夜，导致心、脑血管疾病，呼吸道疾病，消化道疾病，免疫力下降，也容易感染其他疾病和肿瘤。

3. 环境因素 食管癌的发生有地域性差异，干旱剥蚀、低山丘陵地带相对高发。食管癌的发病与年降雨量、年蒸发量及水热指数大小呈显著负相关，而与年干燥度呈正相关。土壤酸碱度与食管癌发病呈正相关，而与导电度呈负相关。食管癌高发区自然植被稀疏，地表面裸露，植被覆盖率均在40%～50%。这些地区以旱地农作物玉米、棉花、红薯等为主，蔬菜水果少，居民食用发酵霉变食物多。食管癌高发区环境地球微量化学元素钼、锌、铜、锰等的含量均低于食管癌低发区。已知我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。

4. 遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。血缘关系越近，患食管癌的相对风险越高。

5. 食管损伤和某些慢性食管疾病 例如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、食管贲门失弛缓症或食管憩室等，由于食管内容物滞留而致长期的慢性炎症、溃疡或慢性刺激，引起食管上皮增生，导致癌变。

6. 微量元素缺乏 维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管黏膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。

食管癌的治疗

早期食管癌是指局限于食管黏膜层的癌，不论有无淋巴结转移及远处转移。其治疗方法除了传统外科手术外，目前尚可以选择消化内镜下微创治疗。消化道早期癌症采用ESD（内镜黏膜下剥离术）这项微创治疗技术，可以对较大病变实行一次性的完整剥离切除，同时可提供完整的病理诊断资料，采用ESD治疗消化道早癌，规范治疗后的复发率和生存率与传统腔镜和开放手术疗效相当。

与传统外科手术相比，消化内镜下微创治疗具有对患者创伤小、体表无疤痕、住院时间短、患者术后恢复快、治疗费用低的优势，在大大改善患者的术后生活质量上更胜一筹，这个国际公认的、安全的、有效的早期食管癌治疗方案已经成为今后医疗发展的方向，受到越来越多的患者欢迎，让越来越多的患者都能够感受到医学科技发展所带来的实实在在的好处。

【临床提示】中国是消化道肿瘤高发国家，江苏更是高发省份。降低食管癌发病率和死亡率的关键是要做到“三早”，即早发现、早诊断和早治疗。<30岁食管癌患者比较少见，仅占 0.5%～1%；>30 岁随着年龄的增长而明显上升；45～65 岁的中老年人发病机会最大，占 67.3%，是食管癌的高发年龄。食管癌具有较普遍的家族聚集现象，表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在，应加强同代人群的监测工作。患者为男性，就加强男性监测，特别是49 岁前的人群；患者是女性，就加强女性监测，特别是 50～69 岁的人群，并且应把 3 代人中发生过≥2 例食管癌死亡的家庭，当作危险家庭，把这些家庭中 40～69 岁的成员当作风险人群，定期体检，提供预防性药物或维生素，劝导改变生活习惯等，对降低食管癌发病具有一定的积极意义。