李新立

张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，去医院想做个冠脉造影检查，但是专家却建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。 张先生在做完核素心肌显像检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断他为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。

不少心脑血管疾病的患者走进医院，往往想先做个冠脉造影。而医生解释说，在日常门诊过程中，大部分的心血管疾病患者并不需要进行冠脉造影。为什么呢？心脏科医生解释说，不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。但是事实上核素心肌显像是全世界、尤其是美国最常用的冠心病诊断评价方法，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人通过核素心肌显像这类无创伤性的检查就可以明确是否是冠心病、以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。

核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。

一般来说，核素心肌显像轻中度异常者适合药物治疗；核素心肌显像严重异常者才是有创性检查、治疗（或冠脉搭桥术）的合适对象。在临床实践中把冠脉造影作为唯一重要的冠心病诊断处理手段，会造成很多的漏诊和误诊。只有综合合理地应用心电图运动试验、核素心肌显像、负荷超声、冠脉造影等有创和无创性检查才可提高冠心病的临床诊治水平。