柳 颖，林慧铭

（重庆三博长安医院检验科，重庆400023）

谷氨酰胺基转移酶（GGT）广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞胞质和肝内胆管上皮细胞中，健康人血清中GGT 主要来自肝脏，GGT 是肝功检查项目之一；转氨酶是肝脏内的一种正常酶类，通常情况下出现在血液中的量是比较少的，在肝脏细胞有破坏或是损伤的情况下就容易出现转氨酶的增高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是临床诊断肝胆疾病的重要的转氨酶，同样也是重要的肝功能检查项目。为了探讨它们在临床诊断与治疗肝胆疾病中的价值，笔者就血清ALT、AST、GGT 检测在肝脏疾病诊断与疗效评估中的临床价值作进一步的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月笔者所在长安医院收治的肝胆疾病患者120例作为患者组，其中重症肝炎18例，慢性活动性肝炎19例，肝癌或肝癌转移25例，急性黄疸型肝炎17例，肝硬化19例，结石性胆囊炎22例，男68例、女52例，平均（47.0±5.6）岁。另外选择本院健康体检合格者包括HBsAg阴性和超声检查无肝、胆疾病者共66 例，男40例、女26例，平均（36±3.0）岁。

1.2 方法 采集受试者清晨空腹8h后的静脉血3mL，离心分离吸出血清待测。血清GGT、AST、ALT 均采用东芝120型全自动生化分析仪进行检测，方法为速率法，GGT 试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供，ALT、AST 试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。检测项目前均进行室内质量控制，所有数据在控后，再严格按照标准操作规程进行操作。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以表示，符合正态性分布的计量资料采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝胆疾病患者与健康人群各项指标检测结果比较 患者组中的GGT、ALT、AST 检测结果分别为（90±22.9）、（150±35）、（88±23.3）U／L，均显著高于对照组的（34±8.1）、（29±9.2）、（25±7.3）U／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肝胆疾病患者与健康人群各项生化指标检测结果比较（U／L

表1 肝胆疾病患者与健康人群各项生化指标检测结果比较（U／L

－：无数据。

组别 nGGT ALT AST患者组120 90±22.9 150±35 88±23.3对照组 66 34±8.1 29±9.2 25±7.3 t － 14.3721 15.1497 15.3128 P－ 0.0122 0.0113 0.0131

2.2 不同肝胆疾病患者GGT、GGT／ALT 水平的比较 GGT在不同类型的肝脏疾病中均有明显升高（P＜0.05），GGT／ALT 在肝硬化，重症肝炎中有显著升高（P＜0.05），在肝癌或肝癌转移患者中也明显升高（P＜0.01），见表2。

表2 不同肝胆疾病患者GGT、GGT／ALT 水平的比较

＊：P＜0.01，与对照组比较；△：P＜0.05，与对照组比较。

疾病／分组 n GGT（U／L） GGT／ALT肝癌与肝癌转移 22 378.02±193.16 5.208±1.669＊肝硬化 21 99.53±60.87 1.953±0.902△重症肝炎 15 125.73±55.67 1.682±0.719△急性黄疸型肝炎 15 112.20±81.30 0.772±0.467结石性胆囊炎 25 79.52±44.81 1.058±0.690慢性活动性肝炎 22 28.90±16.73 0.390±0.214对照组60 12.58±10.67 0.987±0.435

3 讨 论

肝脏是一个复杂的，与代谢、分泌和免疫功能有关的器官。没有一个单一的或简单的实验室检查能覆盖全部肝功能，其灵敏度和特异性亦有限。几个指标的联合检测改善了对肝胆系统异常的检测手段，为肝胆疾病的临床诊断提供了帮助。GGT、ALT、AST 是肝脏疾病筛查中的重要酶学检测项目，在临床肝胆疾病诊断中有着重要的临床价值。

AST 和ALT 是比较敏感的反应肝细胞损伤的检测项目。AST 存在于心脏、骨骼肌、脑和肾脏及肝脏。20%的AST 存在于胞浆内，而有80%的AST 存在于线粒体中。在心肌梗死、心力衰竭、肌肉损伤、中枢神经系统疾病和其他非肝性疾患时AST 水平也升高。尽管这种检查是非特异性的，但其高水平表明肝细胞损伤。AST 是一可靠的肝病普查试验，其值大于500IU／L即提示急性病毒性或中毒性肝炎。ALT 首先在肝细胞发现，只存在于细胞质内，对肝病具有较高的特异性，但AST 增加的幅度小于ALT（AST／ALT＜1），而酒精性肝损伤时其比值大于2是例外。这是因为ALT 的生成需要较多的吡哆醛5′－磷酸盐（维生素B6）作辅助因子，而酒精性肝损伤时该因子缺乏，限制了ALT 的升高。当肝细胞变性，细胞膜通透性增高，从细胞内逸出的主要是ALT；而当肝细胞严重坏死时，线粒体内AST 便释放出来。在急性肝炎中，ALT 及AST 的阳性检出率达到100%。ALT 增高往往说明肝实质细胞的损伤，通过血清ALT 动态观察，可以进行肝胆疾病的病情判定、疗效观察和预后分析等。重症肝炎时，由于肝细胞大量坏死，血清ALT 仅轻度增高，而胆红素却进行性的升高，这就是所谓的“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。国外有学者提出ALT、GGT、AST 联合检查作为肝脏疾病的过筛试验。研究表明，肝病患者中GGT 和ALT 增高者分别为95%和83%，如果同时做ALT、GGT AST 肝胆系疾病的检出率可提高到99%［1］。

GGT 存在于肝、胰和肾，其在体内各器官中的水平由高到低依次为肾、胰、肝、脾，但血清的GGT 主要来自肝胆系统，少数来自细胞液中。GGT 由肝细胞线粒体合成，是一种将γ－谷氨酰基团从一个肽链转移到另外一个肽链或L－氨基酸的酶。因为我国肝脏疾病的发病率较高，GGT 临床应用很广，GGT又是肝胆疾病中阳性率最高的酶［2］。该酶水平在肝胆和胰腺梗阻性疾病时升高。德国内科学会调查了10年的各类肝病患者的检查结果，发现GGT 升高病例占了95%，ALT 升高占83%，AST 升 高占71%［3］。肝 内 胆 汁 淤 积GGT 升 高，说 明 肝细胞和肝内毛细胆管上皮也被破坏。肝硬化患者不仅有肝细胞损伤，同时严重的胆道损伤。另外肝细胞癌变时GG 活性增加幅度最大，因此当肝硬化患者血清中GGT 水平显著升高时提示有癌变的可能。药物和酒精的摄入可激活肝脏微粒体酶，同时也升高GGT；单独应用GGT 尚不足以诊断酒精性肝病。结合转氨酶检查，可更可靠地发现滥用酒精的情况。

综上所述，肝功能检测是肝胆疾病诊断、判断病情变化最简便且较为实用的实验方法，而酶学检测是重要的肝功能检测项目，因此检测GGT、AST 及ALT 水平，可为肝胆疾病的临床诊断、鉴别诊断提供较为可靠的实验数据。

［1］尔德尼，尹剑.GGT、GGT／CHE 及GGT／ALT 实验室检验的临床价值分析［J］.中外医学研究，2012，10（33）：39－40.

［2］董崇林，孙铭晓，张美宁.血清GGT 临床意义新探讨［J］.中国临床实用医学，2010，4（6）：219－220.

［3］王英，朱波，劳明，等.原发性肝癌患者血清酶类标志物变化的临床意义［J］.中国现代医学杂志，2011，21（4）：521－523.