罗惠玲 叶艳珍

(湖北省孝感市中心医院，孝感市 432000)

恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵袭胸膜的晚期症状表现，临床上对恶性胸腔积液患者的常规治疗主要采取胸腔内注药、穿刺胸腔抽液等方案［1］，但大部分研究证实其疗效有限，且患者不良反应发生率高，胸水消除成功率低［2］。采取胸腔镜治疗恶性胸腔积液，配合有效的护理方案，临床效果好，患者术后并发症发生率低［3］。为探讨胸腔镜治疗恶性胸腔积液的有效护理方案，对我院收治的60例患者进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院自2013年1月至2015年1月收治的60例恶性胸腔积液患者作为研究对象。所有患者术前均经X线检查证实为胸腔积液，临床症状表现为不同程度的胸痛、胸闷、气喘。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例。对照组中男12例，女18例;年龄46～75岁，平均(62．4±0．7)岁;其中渗出性积液3例，血性积液27例;积液＜500mL者2例，积液在500～1000mL者6例，积液 ＞1000mL者22例;单侧积液28例，双侧2例。观察组中男13例，女17例;年龄45～76岁，平均(61．8±0．6)岁;其中渗出性积液2例，血性积液28例;积液＜500mL者3例，积液在500～1000mL者7例，积液＞100mL者20例;单侧积液29例，双侧1例。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 所有患者均接受胸腔镜手术治疗。术前作全身麻醉，健侧作肺通气处理，术中在胸腔镜指导下吸尽胸腔积液，作病理活检。喷入滑石粉，固定脏、壁层胸膜粘连区域，清除胸水。术后放入引流管引流1d，确定患者胸腔积液量低于100mL后退引流管。引流时间控制在48～120h。

1．3 护理 对照组接受常规护理。内容包括健康宣教、用药护理、环境护理、饮食指导。观察组则给予强化护理干预。①心理护理。大部分患者对胸腔镜手术相对陌生，较易产生紧张、焦虑、担忧的负面心理反应。因而术前1d对患者进行术前访视，行心理护理，向患者介绍胸腔镜手术的优势及常识，并列举手术成功案例，消除患者的恐惧与顾虑，取得手术配合，提高治疗依从性。②手术物品准备。配置胸腔镜、纤维导光束、输出线、超声刀、电刀、胸腔镜剪刀、分离钳、活检钳、推线器、吸引器及电凝钩。作消毒处理，并备滑石粉与冲洗球。③巡回护士配合干预。协助医生摆放患者体位，于患者腋下垫入软枕，增宽术侧肋骨间隙，便于手术操作，将电极板贴合于腓肠肌，暴露皮肤，保持管道通畅。连接手术器械，调试仪器参数。④生命体征观察。术后充分吸氧，监测患者血氧饱和度，做好低氧血症预防性护理，了解患者氧合状态。⑤胸腔引流管护理。患者麻醉清醒后，取半卧位，促进引流，保持引流管通畅，定时挤压，观察引流物性状，必要情况下采用负压引流，促使肺膨胀，促进粘连形成。⑥呼吸道管理。全麻清醒后，鼓励患者自主呼吸、排痰、咳嗽。协助患者起坐、翻身，轻拍背部，并作雾化给药处理，保持呼吸道通畅，促进排痰。

1．4 观察指标 观察两组患者术后恢复情况(完全缓解:临床症状消失，无胸水，且维持时间超过1月;部分缓解:胸水减少超过50%，临床症状明显改善，维持时间超过1月;稳定:胸水有所减少，未见增加;恶化:胸水增加，临床症状无任何改善或有恶化)，记录患者住院期间临床症状改善情况及不良反应发生率。

1．5 统计学分析 采用SPSS19．0统计学软件处理，等级资料比较用秩和检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效 临床症状改善情况观察组完全缓解19例，部分缓解9例，稳定2例，恶化0例;对照组完全缓解10例，部分缓解12例，稳定6例，恶化2例。两组疗效比较，差异有统计学意义(u=2．585，P ＜0．05)。观察组整体缓解率为 93．3%(28/30)，明显高于对照组的73．3%(22/30)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4．320，P ＜0．05)。见表 1。

表1 两组患者临床症状改善情况比较 ［n(%)］

2．2 术后不良反应发生率 观察组术后发生消化道反应1例，发热2例，全身不适1例，整体不良反应发生率为13．3%，明显低于对照组的50．0%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=9．319，P ＜0．05)。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

胸腔积液是胸外科常见呼吸系统疾病之一，一般采取胸腔闭式引流及反复抽吸胸腔积液等方式较难治愈，部分患者均伴有不同程度胸痛、胸闷、呼吸困难等表现，对其生活质量产生负面影响［4］。采取常规开胸手术治疗，对患者机体创伤较大，手术风险高，术后并发症发生率高［5］。而胸腔镜手术的诞生，无疑给胸腔积液患者带来了福音［6］。与传统手术相比，其具有安全性高、微创、治疗彻底及美容的优点，尤其对恶性胸腔积液患者来说，采取胸腔镜胸膜固定术，可明显改善临床症状，优化其生存质量［7，8］。

对接受胸腔镜治疗的恶性胸腔积液患者采用强化护理干预方案，术前应对患者进行心理干预，评估其全身状况，进行营养纠正［9］。术后严密监测患者生命体征，进行胸腔引流干预与呼吸道管理，这对降低患者术后并发症发生率有积极的意义［10］。本研究中，观察组患者接受强化护理干预方案，术前给予患者有效的心理护理，解除患者紧张、焦虑、恐惧的负面情绪，准备好手术器械，在一定程度上缩短了手术时间。术中手术配合护理，拓宽手术视野，方便医师操作。术后作生命体征监护，给予呼吸道护理干预与胸腔引流处理，保持呼吸道通畅，确保引流顺利，在促进患者恢复的同时，降低了术后不良反应发生率。

本研究结果提示，采用强化护理干预的观察组患者临床症状缓解率明显高于对照组，其术后不良反应发生率显著低于对照组。由此可知，对接受胸腔镜手术治疗的恶性胸腔积液患者采用强化护理干预，可提高患者症状缓解率，降低术后并发症发生率，缩短患者康复时间。

综上所述，在接受胸腔镜手术治疗的恶性胸腔患者护理中，应用强化干预方案，可提升患者的临床缓解率，疗效显著，降低不良反应发生率，值得推广。

［1］ 杨军波．内科胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理体会［J］．中国药业，2010，19(7):68 －69．

［2］ 邓红英．内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的观察与护理［J］．医学临床研究，2010，27(12):2366 －2367．

［3］ 戴琳．内科胸腔镜在胸腔积液中的应用及护理体会［J］．浙江中医药大学学报，2013，30(6):816－818．

［4］ 汪建国，佘英佳，李春燕，等．内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理［J］．护理研究，2014，28(3):360－361．

［5］ 殷莉，邱宁雷，旷玉明，等．经胸腔镜治疗胸腔积液23例护理配合［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(26):63 －64．

［6］ 诸纪华，李忠丽，朱红梅，等．126例漏斗胸患儿胸腔镜辅助行 Nuss手术的术后护理［J］．中华护理杂志，2012，47(1):35－36．

［7］ 王苹，周泽云．内科胸腔镜诊治胸膜腔疾病的围术期护理［J］．第三军医大学学报，2012，34(16):1612，1616．

［8］ 孙自芬，施冰芳，叶君如，等．胸腔积液患者行内科胸腔镜检查的护理［J］．护理与康复，2010，9(7):599 －601．

［9］ 迟秋艳．内科胸腔镜治疗结核性胸腔积液及胸腔闭式引流的护理［J］．临床肺科杂志，2010，15(12):1830．

［10］崔淑燕，李书彦，李梦杰，等．纤维支气管镜代替胸腔镜在7例胸腔积液检查中的应用与护理［J］．中国误诊学杂志，2011，11(17):4234 －4235．