苏伟坤

(广东省普宁市人民医院，普宁市 515300)

胸腰椎压缩性骨折是指由于前屈伤力、骨质疏松等所引起的椎体前半部压缩，少数患者伴有牵拉伤力损伤，但脊椎后部椎弓正常，是脊柱骨折常见损伤类型之一。上腰段和下胸段为骨折好发部位［1，2］。椎体成形术和后凸成形术为近年发展起来的脊柱微创治疗手术，具有止痛、恢复椎体硬度和强度作用［3，4］。笔者通过调查2013年1月至2014年10月于我院骨科住院接受治疗的老年胸腰椎压缩性骨折的病例资料，比较椎体成形术及后凸成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取90例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，其中男性 35例，女性 55例;年龄60～84(69．75±11．32)岁;病程 1 ～ 90d，平均病程为(41．68±30．49)d;临床主要表现为腰背部疼痛，相应棘突有压痛、叩击痛，疼痛于活动时加剧，服用非甾体类抗炎药及麻醉类镇痛药效果不显著;所有患者术前均进行胸腰椎CT、胸腰椎MRI或胸腰椎正侧位摄片，并排除有椎体成形术或后凸成形术手术禁忌证、神经根受损及脊髓损伤的患者。将患者按随机数字法分至观察组和对照组各45例，两组患者在性别组成、年龄、病程等一般资料方面无明显差异，具有可比性(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 患者取俯卧位体位，常规消毒铺巾，并予心电监护，采用1%利多卡因注射液进行局部麻醉，在X线机定位下经椎弓根穿刺入路，再根据手术类型进行相应操作。

1．2．1 对照组 用穿刺针进行穿刺直至椎体前1/3处，抽出穿刺针针芯，采用压力注射器将调制好的甲基丙烯酸树脂骨水泥注入椎体内。当骨水泥充填至椎体后壁时，骨水泥充填即可结束，待骨水泥硬化后拔出穿刺针。

1．2．2 观察组 穿刺入路同对照组，但穿刺后需更换工作套管，套管位置为椎体后缘。用手动钻在椎体内钻出一条通道，将球囊置于通道内，并逐渐扩张球囊，使受伤椎体膨胀并恢复至恰当高度，形成空腔，由前向后经注入管缓慢注入骨水泥，直至骨水泥完全充填空腔。

1．3 观察指标 比较两组患者治疗后的临床疗效、疼痛缓解情况、VAS评分、椎体高度变化及骨水泥渗漏率。

1．4 评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［5］进行评价:①治愈:大部分胸腰椎压缩性椎体恢复正常，功能基本或完全恢复，骨折愈合;②好转:疼痛症状基本消失，椎体较治疗前明显改善，骨折愈合;③未愈:存在功能障碍、局部疼痛症状，局部畸形无改变。

1．5 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，重复测量资料采用重复测量资料的方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组治愈、好转、未愈例数分别为23例、19例和3例，治疗总有效率为93．33%，对照组为12例、22例、11例，治疗总有效率为75．56%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=2．7993，P=0．005)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2．2 VAS评分 两组患者术后2周、术后6个月VAS评分较术前明显下降，治疗前后比较，差异有统计学意义(F=252．34，P ＜ 0．01)，但 组 间 无 明 显 差 异(F=1．34，P=0．33)。详见表 2。

表2 两组患者VAS评分比较

2．3 椎体高度变化及骨水泥渗漏率 观察组治疗后椎体高度为(71．52 ±5．35)mm，对照组为(89．09 ±6．41)mm。两组患者治疗后椎体高度均较治疗前明显增加，两者比较，差异有统计学意义(t=11．24，P=0．00)，但对照组增加更加明显(t=23．48，P=0．00)。见表3。观察组骨水泥渗漏率为20．00%(9/45)，对照组为4．44%(2/45)，观察组骨水泥渗漏率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5．07，P=0．02)。

表3 两组患者治疗前后椎体高度比较

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折的高危发病人群为老年患者，患者一般无明确外伤史，多为隐匿性骨折，常被误诊为软组织损伤等疾病，临床主要表现为腰背部或胸背部疼痛，并于行走、翻身、起坐时疼痛，可通过CT、MRI或DR片等确诊。本病常用治疗方法包括服用止痛药物、卧床休息等保守治疗方案，患者长期卧床时不仅可并发尿路和肺部感染，且容易发生压疮、下肢静脉栓塞等并发症，严重影响患者生活质量，加重心理和经济负担［6］。

椎体成形术及后凸成形术为胸腰椎压缩性骨折常用治疗方法，主要是通过向患者椎管内注入骨水泥而起到固定作用，并缓解由骨折所引起疼痛，与开放性手术相比，此两种手术方式具有创伤小、椎体复位好、可明显改善运动功能、疼痛缓解快及并发症发生率低的优点［7］，均可减轻患者痛苦，促进骨折愈合，尤其适合老年胸腰椎压缩性骨折患者的治疗。当椎体内注入骨水泥后，可栓塞椎体局部血管，增加骨折固定性，减轻应力，缓解患者疼痛症状;骨水泥对椎体的聚合力及发生的化学反应所产生的热量可将末梢神经细胞杀死，矫正后凸畸形，使骨折塌陷部分复位，增加椎体高度，也可使患者疼痛症状大大缓解［8］。后凸成形术是在椎体成形术基础上发展起来的治疗新技术，利用球囊扩张的机制，增加受伤椎体的稳定性，不仅可纠正椎体畸形，还可显著降低肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症的发生率，但骨水泥渗漏仍是后凸成形术治疗的主要并发症。

综上所述，椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折时临床疗效较高，而后凸成形术治疗可明显增加椎体高度，降低并发症发生率，两种治疗方法各有利弊。

［1］ 孟纯阳，王国栋，王叶新，等．经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折［J］．实用骨科杂志，2011，17(1):60－62．

［2］ 李华杰．椎体成形术及后凸成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折体会［J］．河北医学，2011，17(6):800 －802．

［3］ 唐耀华．经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床对照［J］．中外医学研究，2012，10(4):38 －39．

［4］ 王妙丽．经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察［J］．河南医学研究，2014，23(10):71 －72．

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:27．

［6］ 吴浩源．经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较［J］．吉林医学，2014，35(10):2106－2107．

［7］ 徐春程，桂 枫，王兴瑶．PVP、PKP治疗老年腰椎压缩性骨折的比较［J］．浙江创伤外科，2013，18(1):82 －83．

［8］ 易小波，高 迪．单侧与双侧椎弓根入路PKP治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折的对比研究［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26(7):586 －588．