彭红

（宜春市人民医院眼科 宜春 336000）

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）又称德维克（Devic）综合征，是一种同时或相继累及视神经和脊髓的自身免疫性脱髓鞘疾病，临床表现为单眼或双眼视功能障碍[1]。该病肢体瘫痪发生率较高[2]，一旦确诊，应及时给予治疗。目前，临床对于NMO患者的治疗仍主要以糖皮质激素为主[3]。我院眼科采用早期糖皮质激素冲击疗法治疗42例NMO患者，并取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月-2014年4月在我院住院治疗的视神经脊髓炎（NMO）患者42例，所有患者均符合视神经脊髓炎的诊断标准[4]，入院时视力均低于4.0，双下肢肌力0~4级，MRI见视神经和脊髓脱髓鞘病变，排除由脊髓血管畸形或脊髓压迫症所导致的NMO样临床表现或临床资料不全者。所有患者均自愿参加并签署书面知情同意书。将上述患者随机分为观察组和对照组，其中观察组患者21例，男7例，女14例；年龄21~47岁，平均年龄（32.76±5.62）岁；共26只眼睛视力障碍；对照组组患者21例，男8例，女13例；年龄19~46岁，平均年龄（33.08±5.54）岁；共24只眼睛视力障碍。两组患者性别、年龄、病程、入院时视力和双下肢肌力等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者给予5%葡萄糖注射液500 ml+甲泼尼龙针1 g静脉滴注，1次/d，连续10 d，然后改用5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，连续5 d，随后给予泼尼松片1 mg/kg清晨顿服，1次/d，连续服用1周，然后每周减量5 mg，直至停药。对照组患者给予给予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，连续10 d，随后改用泼尼松片口服，剂量、服药方法及减药方法同观察组。两组患者治疗过程中，均根据病情联合应用抗菌药、维生素、雷尼替丁、钙剂等对症支持药物。

1.3 观察指标及疗效评定

分别于治疗前1 d和治疗后第15 d采用近视力表测量患者视力，采用Barthel指数评价患者日常生活能力，并采用光学相干断层扫描（OCT）技术检测RNFL厚度，密切观察药物不良反应发生情况。根据患者治疗后视力恢复情况判定临床疗效[5]，显效：治疗后视力≥1.0或视力提高不少于0.4；有效：视力提高0.1~0.3；无效：视力无明显改变或出现加重现象。

1.4 统计学数据处理

所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用(x ±s)的形式表示，资料比较应用t检验；计数资料采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的观察

观察组患者治疗后视力评定疗效总有效率为80.77%，对照组患者为66.67%，两组比较差异具有统计学意义（P=0.032，表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后RNFL厚度的变化

治疗前，两组患者RNFL厚度的比较，差异无统计学意义（P=1.726）；治疗后两组患者RNFL厚度均明显升高，且观察组患者明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P=0.038，表2）。

表2 两组患者治疗前后RNFL厚度的变化（x ±s，mm）

2.3 两组患者治疗前后Barthel指数总评分的比较

观察组和对照组患者治疗前Barthel指数总评分分别为（37.82±7.46）分和（40.05±8.02）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后分别为（71.54±10.41）分和（59.88±9.79）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应

治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应，分别有1例患者出现恶心；观察组1例患者出现轻度肝损害，经对症治疗后，症状消失，对治疗均无影响。

3 讨论

NMO是一种较为常见的脱髓鞘病变疾病，临床表现为同时或相继出现视神经炎和脊髓炎症状，大多NMO患者视神经炎和脊髓炎症状发病时间不一致，两者间隔可长达数年[6]。据流行病学统计，NMO高发于非白人、女性及青壮年人群[7]，随着诊断水平的提高，我国NMO发病率有所升高[8]。目前，NMO的发病机制尚未完全阐明，可能与病毒感染、劳累、不良情绪等多种因素导致机体自身免疫功能紊乱有关[9]。目前，NMO急性期治疗以糖皮质激素为主，缓解期则主要采用非特异性免疫抑制剂维持治疗。

糖皮质激素具有强效抗炎和免疫抑制作用，可有效抑制炎症反应，促进炎症细胞凋亡，抑制炎症细胞迁徙等，已被广泛应用于临床治疗自身免疫性疾病，是临床治疗NMO疗效最为确切的治疗方法[10-11]。本研究观察组患者给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，而对照组仅给予常规剂量地塞米松和泼尼松治疗，结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组患者，视力恢复和日常生活能力均明显优于对照组患者，表明NMO患者早期给予大剂量糖皮质激素冲击治疗有利于患者视力恢复，促进患者日常生活能力的提高。NMO可导致患者RNFL萎缩，是致使视神经受损的重要原因[12]。本研究中，两组患者治疗前，RNFL均较低，治疗后均明显升高，且观察组患者明显高于对照组患者，且用药期间，均未发现严重不良反应发生，表明早期给予大剂量糖皮质激素冲击治疗减轻视神经损害，促进患者视力恢复，且安全性较好。

目前，关于早期给予大剂量糖皮质激素冲击疗法对NMO患者病情和视力康复的影响机制尚未完全阐明，可能与以下作用机制有关[13]：①大剂量糖皮质激素静脉滴注后，血药浓度短期明显升高，发挥强大的免疫抑制作用；②发挥炎症反应抑制作用，减轻视神经和脊髓的炎症反应和水肿，改善血液循环和视神经的轴浆流，从而在短期内缓解视神经和脊髓的炎症症状；③甲泼尼龙可通过减少受损脊髓中脂质过氧化物的含量，缓解脊髓受损，从而减轻脱髓鞘病变程度，改善神经传导功能。

综上所述，早期糖皮质激素冲击疗法治疗视神经脊髓炎，可快速有效地缓解视神经和脊髓的炎症症状，促进患者视力和日常生活能力的恢复，疗效显著，且用药期间无严重不良反应发生，安全性较好。

[1] 杨亭亭, 刘广志. 视神经脊髓炎的免疫学研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2013, 20(4): 274-277.

[2] 杨新光, 何毅华, 陈梦宇, 等. 早期多发性硬化和视神经脊髓炎高危综合征临床特点的比较[J]. 中华神经医学杂志, 2013, 12(8): 790-793.

[3] 程辰, 黄德晖, 吴卫平. 视神经脊髓炎的治疗研究进展[J].临床神经病学杂志, 2013, 26(6): 474-476.

[4] 邱伟, 钟晓南. 视神经脊髓炎诊断标准解读[J]. 广东医学,2014, 35(16): 2483-2485.

[5] Huh SY, Kim SH, Hyun JW, et al. Mycophenolate mofetil in the treatment of neuromyelitis optica spectrum disorder[J].JAMA Neurol, 2014, 71(11): 1372-1378.

[6] 袁静静, 李泽宇, 殷旭华. 视神经脊髓炎的研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志, 2013, 20(2): 135-137.

[7] 何晓非, 郭端, 周红雨, 等. 视神经脊髓炎临床特征分析[J]. 四川大学学报: 医学版, 2010, 41(5): 919-921.

[8] 谢圣瑞. 视神经脊髓炎的研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2012, 18(10): 939-940.

[9] 牛会丛, 张星虎. 视神经脊髓炎发病机制及治疗策略研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2013, 20(3):208-211.

[10] 李晓玲, 张博, 张雯静, 等. 阿托伐他汀钙联合糖皮质激素对多发性硬化疗效的动态观察[J]. 中国免疫学杂志,2014, 30(9): 1236-1239.

[11] 史家欣, 李家树. 糖皮质激素抗炎作用机制的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2014, 30(6): 983-984.

[12] 邓田, 谢炳玓, 姚源蓉. 视神经脊髓炎的视觉诱发电位临床分析[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(10): 1585-1587.

[13] 王凯丰, 刘海鹰, 王波, 等. 甲泼尼龙琥珀酸钠鞘内注射治疗急性脊髓损伤的实验研究[J]. 中华外科杂志, 2013,51(5): 426-431.