姜宁

血清C反应蛋白(CRP)水平对难治性类风湿关节炎的预测价值分析

姜宁

目的对血清C反应蛋白(CRP)水平对难治性类风湿关节炎(RRA)患者的预测价值进行探究分析。方法选取济南军区青岛第一疗养院2012-05—2013-05收治的123例类风湿性关节炎(RA)患者作为研究对象，所有患者均给予柳氮磺吡啶(SASP)联合甲氨蝶吟(MTX)治疗。结果不同时间点RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平与DAS28对比(P＜0.001)；治疗16周和24周，CRP阳性诊断界点分别为13.95 mg/L和11.60 mg/L，灵敏度分别为0.807和0.723，特异度分别为0.750和0.673，约登指数分别为0.538和0.445。结论可将血清CRP水平作为预测RRA患者的重要指标，为RA的预后提供重要依据。

难治性；类风湿性关节炎；血清C反应蛋白水平；预测价值

有研究表明[1].，对难治性类风湿性关节炎(RRA)的易患因素进行早期预测和有效纠正，能够有效避免发生RRA。以下对血清C反应蛋白(CRP)对RRA患者的预测价值进行分析，旨在能够为临床提供重要依据，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012-05—2013-05收治的123例类风湿性关节炎(RA)患者作为研究对象，所有患者均符合1987年美国风湿病学会制定的RA诊断标准[2].。其中，男46例，女77例；年龄24～73岁，平均年龄(48.8±9.6)岁；病程4个月～7年，平均病程(2.3±0.7)年。

1.2 方法对所有患者病情进行分析后，对其给予柳氮磺吡啶(SASP)联合甲氨蝶吟(MTX)治疗，其中，SASP：1.0 g/次，2次/周；MTX：7.5～15 mg/次，1次/周；疗程为24周。如患者病情较重，则加服非甾体类药物；如患者伴有消化道症状，则加服质子泵抑制剂，其不仅能够保护胃黏膜，而且能够保障顺利治疗。

1.3 观察指标对治疗前和治疗后16周以及24周各进行一次随访，主要对患者的疼痛情况进行观察，并对患者的关节疼痛指数、关节肿胀指数、超敏CRP以及血沉(ESR)等指标进行检测。根据患者的肿胀关节数、触痛关节数以及ESR等指标对DAS28进行计算，其能够对RA活动度进行评价；与此同时，监测记录患者的大便隐血、肾功能、肝功能、尿常规、血常规、心电图以及血压等指标。

1.4 疗效判定标准[3].显效：治疗后，患者的临床症状完全消失或者基本消失，检验指标超过50%恢复正常，患者能够自理生活，且工作恢复到正常状态；有效：治疗后，患者的临床症状显著减轻，检验指标约30%恢复到正常状态；无效：经过治疗后，患者的临床症状无变化甚至加重，检验指标无明显改善。其中，治疗无效者被称做RRA。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，对在不同时间点的RRA患者与非RRA患者的血清CRP水平以及DAS28使用方差比较，对血清CRP水平预测RRA的效果进行评价，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗效果分析本组研究中4例患者由于耐受力不好中途退出治疗，119例患者给予24周的常规治疗，治疗后，显效45例，占37.8%；有效42例，占35.3%；无效32例，26.9%。共32例RRA患者。

2.2 不同时间点RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平与DAS28对比不同时间点RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平与DAS28对比(P＜0.001，表1)。

2.3 血清CRP水平对诊断RRA的预测价值治疗16周，CRP阳性诊断界点为13.95 mg/L，灵敏度为0.807，特异度为0.750，约登指数为0.538；治疗24周，CRP阳性诊断界点为11.60 mg/L，灵敏度为0.723，特异度为0.673，约登指数为0.445。

表1 RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平与DAS28评分的对比(±s)

表1 RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平与DAS28评分的对比(±s)

注：DAS28 F组间＝55.633，F时间＝14.155，P＜0.001；CRP F组间＝9.414，F时间＝84.934，P＜0.001

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3 讨论

RA是一种以炎性滑膜炎为主的、慢性的系统性疾病。主要特征为手部和足部小关节的多关节以及侵袭性和对称性的关节炎症，患者常伴有血清类风湿因子阳性和关节外器官受累，最终导致丧失关节功能或者使关节发生畸形。近年来，临床治疗主要运用细胞毒药物和抗风湿药物，均能够取得良好疗效，但部分患者虽然给予两种或者两种以上药物治疗超过半年，但病情依然存在活动，该类患者疾病被称为RRA[4].。RRA主要受到性别、年龄、有全身症状、关节症状慢性起病、有并发症、化验指标持续增高以及受侵关节多等易感因素影响[5].。CRP是一种对炎症活动进行准确评价的指标，在风湿性疾病、自身免疫性疾病的诊断和治疗中得到广泛应用，尤其是疾病活动期。本组结果表明，治疗RA患者的过程中，运用血清CRP水平进行预测，如CRP水平越高，那么表明RRA发生可能性就越高。

综上所述，可将血清CRP水平作为预测RRA患者的重要指标，为RA的预后提供重要依据。

[1]孙建，刘章锁，刘东伟.血清C反应蛋白水平对难治性类风湿关节炎的预测价值[J].郑州大学学报：医学版，2012，47(3)：382-384.

[2]孙建，陈红莲，李雯，等.158例难治性类风湿关节炎与C-反应蛋白的关系[J].重庆医学，2013，42(9)：1056-1057.

[3]陈善正，李宜雄，李睿，等.血清C-反应蛋白在急性胰腺炎病情评估中的意义[J].现代医药卫生，2013，29(18)：2799-2801.

[4]潘丽丽，孙晓麟，王天.合并类风湿关节炎的2型糖尿病患者血糖及血脂代谢特点研究[J].中国医药，2014，9(2)：199-203.

[5]程永静，孙晓麟，李桂叶，等.类风湿关节炎患者血小板反应蛋白-1水平与疾病活动指标的相关性分析[J].中华老年医学杂志，2014，33(6)：606-609.

2014-09-11)

1005-619X(2015)03-0247-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.010

266071济南军区青岛第一疗养院