田征 郁梅 梁青福 王翀 蒋昆利

摘 要：目的：探讨PBL教学法在本科生骨科临床实习的应用。方法：将84名临床本科实习生生随机分为实验组和对照组，实验组采用PBL教学法，对照组采用LBL教学法。通过调查问卷和综合考核评价两者的教学效果。结果：实验组在问卷调查结果及技能操作和病例分析分数明显高于对照组（p<0.05）。结论：PBL教学法有助于培养学生独立思考和解决问题的临床思维能力，提高了教学质量，是一种行之有效的教学方法。

关键词：PBL教学法；临床实习；骨科

基金：新疆维吾尔自治区自然科学基金（2014211C034）

骨科是一门专业性较强、理论知识较抽象、整体性较强的学科，其教学内容繁多复杂、教学难度大。通过传统的教学模式即基于授课为主的学习（LBL），学生很难在较短实习期间做到对知识的理解掌握和融会贯通。为此寻找一种新的教学方法，即能使学生在有限的时间内较好的掌握理论知识，又能培养学生独立思考和解决问题的能力就变得十分重要。近年来我们将以问题为中心（Problem Based Learning，PBL））的教学模式应用的骨科教学中，取得了较为满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我校临床医学专业2014年在骨科实习的84名本科生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组中42名学生实施PBL教学法，对照组中42名学生给予LBL教学法。组间年龄、性别、入学成绩、医学基础课程成绩等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组学生的教学任务均由同一位教学经验丰富，且经过PBL教学法培训的的带教老师来担负。具体为：①对照组：采用传统的带教方法，即老师带领学生床边查房、查体，学生提问，老师重点讲解。②实验组：将42名学生平均随机分为6个组，带教师根据临床实习的内容，选择典型教学病例，学生到床边问病史、全身体格检查、专科检查及查看辅助检查结果，安排学生查阅参考书籍，开展讨论，由学生讨论给出初步诊断和治疗方案，最后由带教老师实习要求和实际讨论情况进行集中讨论，总结重点、难点，纠正并讲解讨论中存在的问题，并对学生的表现进行点评。

1.3评價方法

1.3.1调查问卷 包括：提高学习的积极性及趣味性、掌握理论知识情况、提高分析解决问题的能力、培养临床思维等方面的情况。

1.3.2成绩考核 ①理论考试，包括选择题和论述题两大部分，主要内容是骨科相关基础理论知识、实践操作规范知识点等。②技能操作，包括复位、石膏外固定、牵引等骨科常规临床操作技能。③病例分析，选取典型病例，由老师根据每组学生发言的准确性及合理性进行打分。

1.4统计学分析

通过SPSS19.0 统计学软件对相关结果进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①调查问卷结果表明实验组在提高学习的积极性及趣味性、掌握理论知识、促进沟通与表达、提高分析解决问题的能力、培养临床思维等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1；②成绩考核表明实验组与对照组在理论考试上无明显差异（P>0.05）。在技能操作、病例分析上实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2；

3 讨论

现代教学法的宗旨是要求在教学过程中即要加强学生运用科学方法探索知识的训练，又要培养学生自学能力、创新能力、临床思维能力、分析和解决临床问题的能力[1]。骨科是一门专业性很强的学科，如何让学生在有限的实习时间内提高综合素质和临床技能，是骨科带教老师不断探索和实践教改的难题。

传统的医学教学模式即以授课为基础的学习法（lecture-based learning，LBL），可系统地讲解基本理论知识，但不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新意识[2]。为了适应医学教育改革模式的需要，我国从20世纪80年代开始引入以问题为基础学习法（problem —based learning，PBL）[3]，它是一种以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学模式[4，5，6]。PBL教学法一方面增加了学生的学习兴趣和主动探索知识的热情，培养了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[7]，提高了学生逻辑推理和语言表达、临床思维等综合能力[8，9，10]，同时也增强了学生的团结协作意识[11]。另一方面这种教学模式对授课教师也提出了挑战，需要教师在每次上课前查阅大量相关资料，设计好符合教学大纲、难易程度适当、密切联系临床、能激发学生浓厚兴趣的问题。不仅要求教师具备扎实的教学基本功，而且要具备相关的临床知识，能将医学基础理论与临床应用紧密结合，从而提高了教师的专业知识和教学水平。同时，通过组织学生课堂的讨论，促进教师对教育心理学和认知心理学知识的掌握，从而进一步调动学生的积极性，保证课堂讨论的有效进行。随着医学教育模式逐渐向以学生为中心的教学模式转变，PBL教学模式被越来越多的学校所采用。首先，PBL教学法相对LBL教学法而言更能发挥学生的主观能动性，注重对理论知识的培养，并且寓理论于实例当中。其次PBL教学法是较为彻底的自主学习模式，学生为了解决案例所提出的问题，需要自己搜集资料，学习相关的理论内容。可以充分发挥学生学习的积极性，从而提高学生理解问题、分析问题、解决问题的能力。

在本研究中，对照组学生的理论成绩较实验组稍高，但差异不具有统计学意义。而在技能考核及病例分析中，实验组成绩显著高于对照组。通过调查问卷发现实验组在提高学习的积极性及趣味性、理论知识情况掌握更牢固、分析解决问题的能力、提高了临床思维能力、有助于师生交流和活跃课堂气氛、促进沟通与表达等方面显著优于对照组。综上所述该教学模式提高了临床实习效果，增强了学生的学习主动性，提高了学生的临床思维能力，是一 种科学有效的教学方式，值得医学教学借鉴使用。

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