孙　光，吴超英，丁　蕾（.中国人民解放军第6医院体检中心，北京00094；.黑龙江中医药大学，哈尔滨50040）

刘建秋教授运用调理情志、疏肝理气法治疗肺癌经验浅析*

孙光1，吴超英1，丁蕾2
（1.中国人民解放军第261医院体检中心，北京100094；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

中医认为肺癌的发生、发展及转归与情志密切相关，刘建秋教授认为，疏肝理气、调理情志应该贯穿于肺癌治疗的始末，在具体临证应用上，则应以辨证为基础，根据不同病证灵活应用。

肺癌；疏肝理气；调理情志；名医经验

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.03.03

简介：

刘建秋（1950-），男，黑龙江省名中医，黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科学科带头人，主任医师、博士研究生导师，第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合临床、教学、科研工作30余年，擅长中西医结合防治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病，尤其是对肺癌的治疗有着独到的见解，多年来共获得省政府科技进步二等奖2项、3等奖2项，省中医药科技进步一等奖2项、二等奖3项，省医药行业科技进步二等奖1项，市政府科技进步二等奖1项，发表学术论文50余篇，出版著作3部，于2013年成立名中医工作室。

肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的肺部恶性肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。近50多年来，世界各国特别是欧美国家，肺癌成为发病率和病死率增长最快的恶性肿瘤［1］。在中国大多数城市，男性肺癌的发病率已位居全部恶性肿瘤之首。古代中医文献中没有肺癌这一确切病名，但通过临床表现的描述，肺癌可归属于中医肺岩、肺积、胸痛等范畴。刘建秋教授通过30多年的临床实践，对肺癌的研究颇有建树，笔者有幸投入刘师门下，随师出诊学习，略有感悟，现将刘师运用调理情志、疏肝理气法治疗肺癌的经验介绍如下。

1　肺癌发病之因

1.1情志失常是肺癌发病之标情志是中医学对情绪的特有称谓，即是对现代心理学中情绪的中医命名。情志是人对内外环境变化进行认知评价而产生的涉及心理、生理两大系统的复杂反应，具有内心体验、外在表情和相应的生理和行为变化，可发生在一定的情景之中。情志包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，刘师认为这七种情志的变化，实际上就是机体对外界刺激的一种反馈。正常情况下，情志变化是一种正常的精神活动，并不会导致或诱发疾病，如《素问·气交变大论》所言：“有喜有怒，有忧有丧，有泽有燥，此象之常也，必谨察之。”只有当精神刺激过于强烈或过于持久，超越人体的调节适应范围，使人体的神气失常，脏腑、气血功能紊乱，才会导致疾病的发生或诱发。如《管子·内业》所云“暴傲生怨，忧郁生疾，疾困乃死”的论述。情志活动是以五脏气血为物质基础，外界的各种刺激通过作用于相应脏腑，导致脏腑气血阴阳的变化或失调从而表现出不同情志。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，以五志分属五脏，则肺在志为忧，故“肺主忧伤”，若以七情配属于五脏，则悲、忧同属于肺。悲忧情绪会影响肺脏的功能，如《类经·疾病类》言：“忧动于心则肺应。”过度的悲忧会伤及肺脏，导致肺失宣降及肺气耗伤，从而影响肺的功能。《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”刘师认为情志失常则导致气机失调，而气机失调又会影响人体气血的运行，使得气血运行不畅，进而导致五脏六腑机能发生障碍。气机失调表现在气的运动失常上则为气滞，刘师认为气滞在肺癌的发病过程中扮演着重要的角色，由于情志活动的严重失调，久而久之，便气滞血瘀而形成癌瘤。

1.2肝肺失调是肺癌发病之本刘师认为气机失调是肺癌的诱发因素。从脏腑而言，气机失调主要责之于肺、肝两脏。肺主降而肝主升，两者相互协调，对于全身气机的调畅是一个重要的环节。《灵枢》记载：“足厥阴之脉……其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。”指出了肝与肺在经络上有着密切的联系。肺的主要生理功能是主气、司呼吸，而肺气通畅是保持正常生理功能的重要条件。在肺癌的发生发展中，两脏疾病相互影响。肝者，将军之官，谋虑出焉，对情志调控有重要作用，肝气舒畅，气血流通，不易患病；情志不畅，气血瘀滞，聚于局部，成聚成积。肺癌的发生正是由于邪毒内侵、肺气不足、气阴两虚、气滞血瘀、正虚邪恋［2-3］，而使肺络受阻，气机不畅，肺失宣降而发病。癌瘤已成，肺络壅塞，邪无出路，故病情进展。肺气不宣，气机不畅，则全身气化不利，水湿内停，痰饮内聚，则预后更差。刘师认为肝主疏泄，主升，而肺主降，二者相互协调，对调畅气机有重要作用，若肝失条达，疏泄不利，肝郁气滞日久则致肺失宣降，痰毒、瘀血凝结，故生肿块。正如朱丹溪所言：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”刘师认为机体气血运行失调，必然导致肺经、肝经循行异常，肺气郁闭，肝气郁结，因此导致气机升降失常，久而久之则导致癌瘤。而肝气郁结和肺气郁闭既可作为肺癌发病的始动因素又可穿插于整个病程中，进而影响着肺癌的发展和转归。如肺癌患者长期焦虑，郁郁寡欢，不能自解，往往导致肝气郁结，因此刘师常在治疗的过程中运用疏肝解郁法，从而帮助患者的疾病恢复。

2　肺癌治疗之法

2.1调理情志在肺癌中的应用近年来，生物—心理—社会医学模式的建立促使着学者们在探索肿瘤治疗方面开始重视社会因素、环境因素以及心理因素在疾病中的作用。而刘师认为在治疗肺癌患者时，在注重社会、环境、心理这三个因素时，最应注重的是心理因素。他认为在治疗肺癌时不仅要重视治疗肺癌导致的肺部疾病，而且更应重视调节患者的情志。经研究发现，在常规护理基础上加入情志调护可有效改善肺癌患者化疗期间焦虑抑郁情绪，提高肺癌化疗患者生活质量［4］。现代研究证明精神调摄对肺癌的防治是极为重要的［5-6］。因此，刘师在治疗肺癌患者的过程中经常强调要正确指导患者保持情志舒畅。许多患者在被确诊为肺癌后，突然情绪低落，导致病情恶化，癌瘤较前迅速增大，这正是由于肺癌患者产生严重的负面情绪无形中引起患者自身气血阴阳的失衡，尤其是对肝脏和气机的影响最大，肝郁气滞，脾胃失养，不能运化水谷精微，造成患者预后欠佳。

刘师在临床治疗的过程中要求患者要做到：首先要消除悲忧的不良情绪。因肺主忧伤，悲忧过度则伤肺。刘师在治疗肺癌的患者时常常告诉患者的家属，让其经常鼓励、开导患者，以使其积极配合治疗。其次，防止大怒情绪的产生。因怒伤肝，使得肝失调达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，肺气不得肃降，进而导致肺系病变。再次，避免外界不良刺激。生活、家庭等方面因素的干扰，会导致患者情绪波动，疾病加重。因此，家属要做好劝导安慰工作，同时提醒家人避免对患者的不良刺激。所谓“善医者先医其心，而后医其身，而后医其未病”。同时也要求患者与医护人员有良好的配合，医护人员应告知患者可愈性及调养与治疗的具体措施，避免患者产生消极的心理状态。

2.2疏肝理气法在肺癌中的应用肝的疏泄功能失常会导致气机失调，气机失调又会导致痰饮内聚，进而产生一系列的病理变化，周学海在《读医随笔》中说道：“凡病之气结，血瘀，痰饮，浮肿，鼓胀，痉厥，积聚，痞满……皆肝气不能舒畅所致也。”痰浊滞肺，痰瘀热毒［7］，互结成块，发生肺积，则咳痰吐血，胸痛气喘。何梦瑶指出：“积者，有形之邪，或食，或痰，或血，积滞成块，时有硬痛，始终不离故处也。”肝肺是调节人体气机升降运动的主要脏器。肝主升发，肺主肃降，升降得宜，出入交替，才得以维持人体气机的正常升降运动。肝肺失调在临床上产生的主要证型为气滞血瘀型，临床上常表现为咳嗽，胸闷、痰中带血或咯血，气促，胸胁胀满或刺痛，大便干结，舌质有瘀斑或斑点，脉弦或涩等。刘师在临证治疗上往往以柴胡舒肝散合血府逐瘀汤为基础方加减治疗。刘师经过多年的临床实践证明，在肺癌的治疗过程中，以辨证论治为基本原则的基础上，恰当的运用疏肝理气之法，往往可以收到较好的临床疗效。

3　验案举例

患者男性，45岁，2013年5月30日初诊。主诉：咳嗽伴烦躁易怒半年余。患者因“右肺上叶阴影”而于2012年12月25日行右肺上叶切除术，术后病理示：鳞癌伴肉瘤样分化。术后行放疗化疗同步进行，治疗后患者病情尚可，现症见：咳嗽气短，大便干，舌质红，脉细弱，并有右侧刀口不适，同时伴有忧郁恼怒，易烦躁，头昏胀，属气阴两虚，肝郁气滞。治以益气养阴，疏肝解郁。药用：柴胡15 g，枳壳15 g，生地10 g，桔梗10 g，半夏10 g，熟地黄10 g，百合10g，山药10g，合欢皮10g，甘草10g。共10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。并告知患者家属每日要给予患者情感交流，鼓励、开导患者，以使其积极配合治疗，避免患者情绪波动，带领患者多接触外界事物，减少患者独处时间，通过充实患者的时间来转移患者的注意力，使患者能够在轻松愉悦的氛围中进行治疗。

6月11日复诊：患者家属代诉患者咳嗽症状明显减轻，偶有右上腹胀痛时作，神疲乏力优思恼怒症状缓解，舌质红，苔薄白，脉细。前方去桔梗，半夏，加黄芪10 g，郁金10 g。共10剂，每日1剂，早晚分服。并嘱患者家属继续给予患者情感交流，以调整患者心态。

按语：刘师认为，肺癌是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，痰浊内聚，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。古称“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”，本病正虚标实。本病患者手术后导致气阴两虚，放疗化疗后，正气亏虚，故见咳嗽气短。重用柴胡、枳壳疏肝理气，桔梗载药上行，诸药配合达到肝气顺畅的作用。患者复诊时肝郁气滞，不通则痛，所以右上腹胀痛，重用柴胡、郁金以达到疏肝解郁的目的，黄芪补气以提高患者抵抗力。纵观刘师治疗的整个过程，疏肝理气起到了重要的作用，所以疏肝解郁，调理气机是治疗肺癌的重要方法之一。

［1］Ferlay J，Autier P，Boniol M，et al.Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006.Annals of Oncology，2007，18（3）: 581-592.

［2］骆文斌，吴承玉.肺癌病因病机研究［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（3）：16-17.

［3］朱金凤，唐艳芬，尤菊松.肺癌的中西医结合辨治思维与方法探析［J］.中华中医药杂志，2010，25（9）：1418-1421.

［4］成晓云.情志护理及饮食调护对肺癌化疗患者生活质量的影响［J］.中医药导报，2013，19（12）：146-148

［5］宋欢，蒋婷婷，严丽波，等.精神心理因素对肺癌发病的研究［J］.现代预防医学，2011，38（2）：294-297.

［6］刘晓琴.饮食及情志对晚期肺癌的影响［J］.检验医学与临床，2012，9（20）：2642-2643

［7］陈华良.周岱翰治疗肺癌临证精粹［J］.天津中医药，2005，22（2）：101-103.

（本文编辑：马英，马晓辉）

A brief analysis of the experience of Professor LIU Jian-qiu using the methods of conditioning emotion and relieving the depressed liver on treating lung cancer

SUN Guang1，WU Chao-ying1，DING Lei2
（1.Physical Examination Center，The Chinese People’s Liberation Army 261 Hospital，Beijing 100094，China；2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Traditional Chinese medicine holds that the occurrence，development and outcome of lung cancer is closely related to the emotion.Professor LIU Jian-qiu think relieving the depressed liver and conditioning emotion should run through the beginning and end of the treatment of lung cancer.On the specific clinical application，The methods should be based on the dialectical，flexible application according to different diseases.

lung cancer；relieving the depressed liver；conditioning emotion；experience of doctors

R

A

1672-1519（2015）03-0139-03

2013年全国名老中医药专家传承工作室建设项目。

孙光（1965-），女，副主任医师，从事消化呼吸专业临床工作。

丁蕾，E-mail：236973043@qq.com。

（2014-11-31）