岳利群 张玉旋

景观疗养为主的综合护理干预对癌痛患者疼痛的疗效

岳利群 张玉旋

目的 探讨景观疗养为主的综合护理干预对癌痛患者疼痛的疗效。方法 选取来广州军区广州疗养院疗养的60例癌痛患者，随机分成两组，对照组30例采用常规药物治疗，实验组30例则在常规药物治疗的基础上给予景观疗养、健康教育、心理护理、疼痛护理等干预方法，15 d后对比两组疗养员的疼痛程度、心理状态相关情况。结果 实验组疗养后疼痛程度降低明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且疗养后实验组患者焦虑、抑郁改善情况均明显优于对照组(P＜0.05)。结论 景观疗养为主的护理干预能有效降低患者疼痛程度，其作用机制可能与患者心理改善有关。

癌痛；景观疗养；护理

恶性肿瘤已成为影响我国城市居民健康的重要疾病之一，也是导致我国城市居民疾病死亡率的首要原因[1]。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%。其中1/3的患者为重度疼痛[2]。目前认为恶性肿瘤的发生除与免疫异常、遗传等因素有关外，心理因素与本病的发生也有密切关系。癌痛不但影响躯体的各个系统，更对患者的心理产生沉重的负担，90%的癌症患者伴有焦虑、抑郁等负性情绪[3]。负性情绪直接影响肿瘤的发生、发展和治疗预后，降低患者的生命质量。可见癌痛患者的护理除常规药物治疗外，心理护理治疗也非常重要。因此，本研究利用疗养院的特点和设施，采用短期疗养，充分利用自然和物理疗养因子，给予景观疗养、健康教育、心理护理、疼痛护理等干预，其对降低疼痛程度、改善负性心理情绪效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012-08—2015-01来我院疗养患者60例，均由病理组织学检查确诊符合肿瘤疼痛诊断标准。其中男性28例，女性32例；年龄42～86岁；轻度疼痛14例，中度疼痛30例，重度疼痛16例。将患者随机分成两组，每组均30例。对照组给予常规药物治疗，男性13例，女性17例；平均年龄(50.22±15.82)岁；轻度疼痛7例，中度疼痛15例，重度疼痛8例。实验组则采用常规药物治疗的基础上给予护理干预，男性15例，女性15例；平均年龄(51.14±14.98)岁；轻度疼痛7例，中度疼痛15例，重度疼痛8例。无精神病史及认知功能障碍，且两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 两组患者药物治疗方法相同，均给予补充水电解质、化疗、镇痛等药物治疗。

1.2.2 疗养护理方法 对照组采用药物治疗方法，实验组则采用药物治疗基础上综合以下护理干预：①疗养因子疗法。充分利用空气、日光、景观、负氧离子等自然疗养因子，有规律的生活、起居。护士或家属每天在疗养院内医疗步行2次，每次30 min左右，使疗养员在医疗步行的过程中呼吸丰富的负离子，促进疗养员的身体健康和疾病康复。②患者、家属健康宣教。患者、家属“谈癌色变”的情况非常普遍。告知患者疼痛大都可以通过镇痛药物得到很好的控制，如果现有药物无效，还有很多其他选择。鼓励患者多与医务人员交流沟通，选择合适的止痛方法，从而生活得更舒适，使癌痛控制的治疗事半功倍。采用统一的入院健康评估表，专人进行评估，根据评估资料制定专人健康教育内容，耐心细致地介绍有关疾病知识，帮助认识疾病的发生发展过程。通过宣传与教育，给患者提供应对病痛的知识和技能[4]。③心理护理。因患者治疗期间须接受复杂治疗，且治疗过程较长，病痛折磨较大，容易丧失信心，产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此了解患者心理活动、性格、性情极为重要，迅速判断出患者心理活动，因人施教，以热情周到的服务，取得患者的信赖，反复多次与患者进行思想交流，增强心理上的安全感，让他们视如亲人，愿意向我们倾诉内心的痛苦。人体的神经系统有一个调节痛觉传递的神经网络，能合成具有镇痛作用的吗啡样物质，而积极有效的心理护理，明显减轻了患者的负性情绪，促进人体合成吗啡样物质，从而使患者的疼痛降低。④疼痛护理。体表止痛法，可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的。刺激方法可采用按摩涂清凉止痛药等，也可采用温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上对疼痛部位做局部热敷，20 min/次，可取得一定的止痛效果；注意力转移止痛法，根据患者的爱好，放一些快声调的音乐，让患者边欣赏边随节奏作拍手动作，可让患者看笑话、幽默小说，说一段相声取乐，使身心放松。镇痛的同时能够帮助解决精神、心理对患者疼痛所造成的影响，提高患者的生活质量；放松止痛法，给患者精神安慰，消除他们对死亡的恐惧感，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱、轻言细语、多拉家常，表达对患者的挚爱和眷顾，满足他们心理上对亲情的渴望，忘记对死亡的恐惧，从而获得精神上的支持，对缓解疼痛有一定的作用。

1.3 观察指标 采用SAS焦虑自评量表，具有广泛的应用性，是分析患者主观症状的相当简便的临床工具。SAS焦虑自评量表采用4级评分，主要评定症状出现的频率，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。且镇痛效果分为：完全缓解(无痛)，明显缓解(疼痛明显减轻，能正常生活，睡眠不受干扰)，轻微缓解(疼痛有减轻，但睡眠受干扰)，未缓解(无效)；完全缓解及明显缓解称为有效，轻微缓解及未缓解称为无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 14.0进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料用卡方检验(Chi-square test)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心理状态情况 入院时两组的症状出现的频率差异无统计学意义，护理干预后，两组患者治疗第15天后的症状出现的频率较治疗前均下降(P＜0.05)，但实验组降低更显著(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度比较 两组完全缓解、明显缓解及未缓解的例数差异无统计学意义(P＞0.05)，但实验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01，表2)。

表1 两组患者治疗前后症状出现的频率比较

表2 两组患者临床疗效观察(n)

3 讨论

癌痛也称癌性疼痛，是肿瘤患者常见痛症，给患者带来严重痛苦与疼痛，影响肿瘤临床治疗效果，降低患者治疗与护理期间的生活质量[5]。癌痛是一种复杂、独特的主观体验，它受物质和精神因素的影响，包括情绪、认知、动机等，精神因素又受文化、宗教、语言的影响，所有缓解癌痛的方法除药物外用及针灸治疗外，还有丰富的非药物疗法。国外对于癌痛患者的生活质量进行了较多的研究，发现癌痛是癌症患者生活质量最重要的影响因素[6]。本研究采用药物治疗基础上综合护理干预，结果显示疗效显著。景观疗养能消除患者精神紧张，稳定情绪，使机体病理反应和不正常的物质代谢趋于好转和恢复正常，特别是负离子可促使全身外周神经血液及淋巴液反馈刺激造血系统，使网状皮质系统功能提高[7]。健康教育能提高癌痛患者疼痛的顺从性、主动性，提高患者对医护人员的信任程度；心理干预护理使患者获得乐观向上的心态，且可提高患者对周围环境的安全感和积极的认知评价[8]。本研究表明，以景观疗养为主的综合护理不仅能调整患者的心理状态，改善负性情绪，同时也能减轻癌痛，具有安全、有效、无副作用，值得推广。

[1]卫生部.2010中国卫生统计年鉴[EB/OL][2011-10-10].http：//www.moh.gov.cn/Publicfiles/business/htmlfiles/htmlfiles/zwgkzt/Ptini/year2010/index2010xhtml.

[2]中共人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范(2011年版)[J].中华危重症医学杂志：电子版，2012，5(1)：24-28.

[3]Tobiasz-Adamczyk B.Health-related quality of life in women after cancer treatment[J].Przegl Lek，2012，69(2)：67-71.

[4]马彩艳，蔡云芬.中晚期癌症患者疼痛的护理[J].全科护理，2009，7(11B)：2936.

[5]Green CR，Hart-Johnson T，Loeffler DR.Cancer-related chronic Pain：examining quality of life in diverse Cancer survivors[J].Cancer，2011,117(9)：1994-2003.

[6]王丽丽.癌性疼痛的护理评估及护理干预进展[J].天津护理，2013，21(4)：374.

[7]郝万鹏，王小军，向樱红，等.中国温泉浴疗简史[J].中华医史杂志，2011(4)：235-239.

[8]张春慧，朱庆华，张振香，等.心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中的作用[J].中国老年学杂志，2013，3(11)：2648-2649.

Objective To probe into the effect of comprehensive nursing intervention with landscape convalescence on cancer pain.Methods 60 sufferers with cancer pain coming to our sanatorium for convalescence were randomly divided into two groups：control group and experimental group with 30 cases in each group.The control group were given conventional drug treatment，while the experimental group were given interventions such as landscape convalescence，health education，psychological nursing，and pain nursing on the basis of the conventional drug treatment.After15 days of comprehensive nursing intervention，the correlation between pain level and psychological states was compared.Results After landscape convalescence，cancer pain in the experimental group was clearly lower than that in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).And the improvement state of anxiety and depression among the patients in the experimental group after landscape convalescence was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention with landscape convalescence intervention can effectively reduce cancer pain degree，whose mechanism of action may be related to the psychological improvement of the sufferers.

Cancer pain；Landscape convalescence；Nursing

2015-02-23)

1005-619X(2015)011-1162-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.017

510515 广州军区广州疗养院

张玉旋