冉新 吴克明

摘要：闭经为女性常见疾病，其病因颇多，证型复杂，治疗亦较棘手，严重影响着女性的健康，历代医家对闭经的论述颇多，认为该病不外虚实两端，实者多由气血瘀滞、痰湿阻滞导致血海阻隔，经血不得下行。虚者多因气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥导致血海空虚，无血可下，治疗多遵从“虚则补之，实则泻之”的原则，多从肝脾肾着手，然五脏六腑为一整体，心的病变亦可影响月经，刘完素倡导“火热论”，在《素问病机气宜保命集》中提出“女子不月，先泻心火，血自下也”，指出月经与心关系密切，认为闭经当从心论治，宜清泻心火，养益脾血，为闭经的治疗另辟蹊径。

关键词：闭经；泻心火；补脾血

中图分类号：R271. 11+2

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015） 04-0019-02闭经指女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。中医学将闭经称之“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”等。1 心火导致闭经的病因病机《素问·阴阳别论》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。二阳，阳明也，即足阳明胃经和手阳明大肠经。若女子有不得于隐情委曲之事，忧思郁结在心，不得排解，久之郁而化火，耗伤心阴心阳，心阳不足，火不暖土，则心脾俱伤，脾胃互为表里，胃主受纳，脾主为胃行其津液，而生化气血，胃气由心脾发生，故其发病有从损伤心脾而发者，脾胃既伤，则气血生化乏源，导致闭经。或心气积郁而化火，心火偏亢，暗耗营阴，心血不足，导致闭经。又“心主神明”，心为君主之官，神明之府，主宰者人的精神、意识及思维活动。《类经》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”，若七情过及，肝郁化火，皆会直接或间接地影响到心，导致心肝火旺，心气不得下通，发为闭经。西医学中因精神刺激引起的下丘脑性闭经与上述中医认识是一致的。津血同源，经乳同源，这与“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经”相符。若女子郁怒情志不遂，则肝气郁结，因女子乳头属足厥阴肝经，肝其郁结化火，五志之火一起，则心火亦从而燔灼，心肝火旺，疏泄太过，导致气血逆乱，气血逆人乳房化为乳汁则溢乳，经血乏源则闭经。《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心，而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也”。闭经系胞脉闭塞，然胞脉属于心脏，下络于胞中，现水气上迫于肺金，心气不能下通，所以闭经。女子正常的月经有赖五脏共同维系肾一天癸一冲任一胞宫轴的功能发挥。心肺同居上焦，肝肾居下焦，若肾水不足，无以上济心火，则水火失济，心火偏亢，心气无以下通，遂发闭经。“心主血脉”、“肺主治节”，心能推动和调控血液的运行和生成，以输送营养物质于全身脏腑形体。肺治理和调节气血运行，助心行血，二者共同维持血液正常运行。若心阴不足，心阳亢盛，燔灼血液，血流瘀滞，则可导致闭经。2心火炽盛型闭经的治疗张洁古曰：“女子月事不来者，先泻心火，血自下也。”其主张闭经当泻心火，补脾血，先服降心火之剂，后服五补丸、卫生汤，治脾以养其血。李东垣认为妇人经闭属火热有上中下三焦之分，在上者，因劳于心，心火上行，月事不来，宜安心补血泻火。洁古、东垣皆认为治疗心脏实热型闭经当泻心火，补脾血，药用黄芩、黄连、栀子泻心火，补血则用四物汤类。经水不通属二阳之病者，治宜清心火，补脾血，可服升阳益胃汤，方中以升麻、柴胡、秦艽、葛根升举清阳，石莲子、麦冬、茯苓引入心经，清泻心火，四物、丹皮培养阴血，秦艽、葛根引入于胃，茯苓、甘草引火下行，以通心气，丹皮、生地祛血中伏火，则阳明燥金不受伤，水谷之气自能化生津液，调和营卫，月事必自通也[1]。对于肾水不足，水火失济，心火偏亢型闭经，当滋肾水以制亢火，宜服补肾地黄汤，药用熟地、山药、萸肉、桑螵蛸补肾，知母、黄柏、丹皮、泽泻、竹叶等清心火，麦冬、元参清肺源，茯神、远志、大枣安心神，定心气，心火下降，肺金肃清，则月事自通[2]。此外，由情志刺激引起的闭经，应适当加用疏肝理气之品，并“导之以其所便，开之以其所苦”，予以心理治疗，解除患者的心理障碍，以获良好的治疗效果。3病案举隅

当代名老中医王子瑜教授运用泻心火治疗一例心火偏亢型闭经，疗效颇佳[2]。

张某，女，33岁，已婚。闭经1年余。1991年11月20日首诊，患者于1990年7月8日适值经期，突闻家人病重，情绪极度焦虑，经水第一天即净。自此后月经停闭1年，伴有头晕，心烦易怒，夜寐不安，彻夜不眠，食纳不香，口干苦，神疲乏力，反应迟钝，记忆力逐渐减退，大便干结，2—3日一行，舌红苔薄，脉虚细数。王老辩证此病属肝血肾精不足，以致血不养心，心火偏亢。治以滋肾养肝，宁心安神。处方：生熟地黄各15g，当归10g，山茱萸10g，茺蔚子15g，柏子仁10g，炒枣仁15g，丹参15g，阿胶10g，茯苓15g，百合15g，夜交藤15g，合欢皮15g，月季花10g，日1剂，水煎服，并嘱其调畅情志。上方连服10剂。二诊时（1991年12月20日），患者月经未至，仍感心烦眠差，口苦便结，舌红少津，脉细数。王老续以交通心肾法治疗，处方：黄连3g，阿胶10g，柏子仁10g，丹参15g，红花10g，茯苓15g，川牛膝10g，生龙齿20g，玄参15g，麦冬10g，远志6g。连服3剂后，三诊（1992年1月8日）时月经来潮，但量极少，见红即止，睡眠好转，头晕头痛亦减轻，精神转佳，苔薄脉细。宗前方去黄连加怀小麦30g，甘草6g，大枣3枚，连服15剂后，门诊随诊月经渐至正常。此例患者适值经期受惊恐，惊则气血逆乱，恐伤肾，伤久失于调治，肾精日益亏虚，水火失济，心火偏亢，心气不得下通，故而闭经。然王老治以滋肾养血，降泻心火。药用黄连、麦冬、丹皮、泽泻泻心火，牛膝引火下行，生熟地黄、阿胶、丹参、大枣、山茱萸、当归等滋肾养血，并以柏子仁、远志交通心肾，夜交藤、合欢皮等宁心安神。三诊时王老用药意在使用甘麦大枣汤养心安神，健脾和中，缓解患者焦虑。贵在王老注重叮嘱患者通畅情志，药物与心理治疗双管齐下，故疗效显著。4结语闭经乃妇科常见疾病，西医认为其发病乃下丘脑一垂体一卵巢轴一子宫生殖轴任一环节发生障碍导致，对其有明确的治疗方案，中医认为本病病因责之肝、脾、肾三脏，治疗多从这三脏着手，但疗效不尽如人意。临床上闭经证型复杂，若遵循常发治疗，往往难以获效，若能另辟蹊径，辩证准确，往往事半功倍，对于心火偏亢型闭经，应泻心火以通经，并注重心理治疗，二者结合，常能获奇效。参考文献：[1]陈素庵.陈素庵妇科补解[M].北京：人民军医出版社，2012：34，36[2]贺兴东，翁维良，珧乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：68

（收稿日期：2015-01-12）