吕冬梅

辽宁省锦州市妇婴医院产科门诊，辽宁锦州 121000

随着人们生活水平的日益提高，人们开始重视孕期的保健工作，对孕期的营养支持更为重视，这也使得孕前肥胖以及孕期体重增幅的情况日益普遍[1]。目前，大多数研究显示，孕前体重指数、孕期体重变化与妊娠结局息息相关[2]。选取该院2012年7月—2013年7月收治的200例产妇进行临床观察，分析孕前体重指数、孕期体重变化与妊娠结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院的200例单胎足月产妇作为研究对象，产妇查复孕前显示，均不存在高血压、冠心病、糖尿病等病史。结合产妇的孕前体重指数分组，将18.5≤BMI≤22.9的产妇设为标准组，BMI≥23的产妇设为超标准组。标准组共80例，年龄22～38岁，平均年龄（27.3±4.2）岁。 孕周 31～41 周，平均孕周为（37.4±3.2）周。孕次1～4次，平均孕次（2.1±0.1）次。超标准组共120例，年龄21～37岁，平均年龄 （26.8±3.2）岁。孕周32～40周，平均孕周（38.1±4.4）周。 孕次 1～3 次，平均孕次（1.8±0.2）次。

1.2 方法

对所有发生GDM、剖宫产、产后出血、巨大儿以及新生儿窒息的产妇进行统计，并结合孕期体重增幅对200例产妇进行分组，将△BMI＜4 设为Ⅰ组，4≤△BMI≤6 设为Ⅱ组，△BMI＞6 则设为Ⅲ组。观察和比较不同孕前体重指数、孕期体重增幅的妊娠结局。

1.3 统计方法

采用SPSS14.0统计软件对研究数据进行处理，，计数资料用例数和百分率%表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同孕前体重指数的妊娠结局比较

超标准组的GDM、剖宫产、产后出血、巨大儿以及新生儿窒息的发生率明显比标准组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同孕前体重指数的妊娠结局比较[n（%）]

2.2 不同孕期体重增幅的妊娠结局比较

Ⅲ组的GDM、剖宫产、产后出血、巨大儿以及新生儿窒息的发生率均明显比其余两组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同孕期体重增幅的妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

孕期保健是保障孕妇分娩理想的一个重要内容，孕期体重监测作为孕期保健的一个重要项目，对产妇的妊娠结局有着较大的影响[3]。有研究[4]指出，产妇在怀孕期间，将体重合理控制在标准范围内，能够帮助产妇顺利分娩，减少机体损害，同时还能减轻新生儿的不良影响。目前，产妇因过于关注自身孕期营养，多导致孕期体重难以控制。该研究显示，孕前体重指数超标准组的GDM、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、巨大儿的发生率依次为：25%、58.3%、10%、10%、13.3%， 均比标准组的 3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高，差异有统计学意义（P<0.05）；而产前△BMI＞6的产妇，GDM、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、巨大儿的发生率依次为 19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%， 明显高于产前 4≤△BMI≤6,以及△BMI＜4。而体重较为稳定的产妇，其不良妊娠结局的发生率则较低。这与姜百灵[4]的研究结果相一致。可见孕前体重指数、孕期体重变化对妊娠结局起着至关重要的作用。

从该研究结果引申探究，孕前体重指数、孕期体重变化对妊娠结局影响的机理在于：（1）对于GDM而言，肥胖会导致脂肪成分增加，对胰岛B细胞造成刺激，引起高胰岛血症，脂肪细胞肥大导致单位面积脂肪细胞上的胰岛抗体下降，引起胰岛素分泌增加，导致血糖增高，继而导致胰岛B细胞功能减弱，从而引起糖尿病。而母体营养过盛，还会刺激胎儿的生长发育，引起巨大儿[6]。巨大儿发生率的增加，也导致剖宫产的增加。控制孕前体重及孕期的增长对该防GDM有重要意义[7]。（2）体重过重的产妇腹壁脂肪增厚，常会导致腹壁肌和膈肌收缩乏力，造成腹压不足，在分娩过程中易出现疲劳、宫缩乏力，不利于胎头下降，最终使产程延长，从而在一定程度上增加了难产率及剖宫产率，这些均与国内文献[8]报道相一致。（3）阴道分娩产妇因外阴脂肪堆积，引起胎头娩出困难，引起新生儿窒息，同时肥胖产妇的产程较长，容易增加消耗的能量，容易出现疲劳，从而引起宫缩乏力，导致产后出血[9]。妊娠期肥胖与GDM、HDP剖宫产增加有关[10-11]。

该研究没有对孕前体重指数、孕期体重变化对妊娠期高血压的影响进行研究，但已有文献[12]报道提示孕前高 BMI或可作为妊娠期高血压疾病及糖尿病的预测因子，通过对其进行控制，将可能减少妊娠期高血压疾病及糖尿病的发生率。

综上所述，孕前体重指数以及孕期体重变化与妊娠结局密切相关，孕前控制合适的体重，将孕前体重指数调整在合理的水平,妊娠后指导孕妇合理膳食，孕期做些适宜的活动与锻炼，做好产前检查及BMI监测，避免孕期妇女体重过度增加，降低妊娠期高血压疾病、糖尿病等的发生率，从而降低剖宫产率，提高自然分娩率，降低产后出血和新生儿窒息的机率，保障妊娠结局。

[1]彭敏，吴雪春，孙国强.孕前体重、孕期体重增长与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2010,25（13）：292-293.

[2]肖翠华，温庆荣.孕前体重指数及孕期体重增幅与妊娠结局的关系[J].赣南医学院学报，2013,33（1）：111-112.

[3]蔡贞玉，贾震，梁雪静.孕前体重指数、孕期体重增加与妊娠结局的关系[J].航空航天医学杂志，2012,23（8）：102-103.

[4]邹晓萍，窦贺荣，史海霞，等.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响研究[J].安徽医药，2014,18（5）：270-271.

[5]姜百灵.孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性研究[J].西南军医，2011,13（4）：241-242.

[6]黄建芬，林邯枫，郭正琴，等.妊娠糖尿病与孕期体重指数相关性的回顾性分析[J].中国民族民间医药杂志，2010，19(19):66-67.

[7]刘巧英，甘秀华，姜红.孕前体重指数(BMI)和孕期体重增长对妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(13):2094-2095.

[8]许琴儿.孕前体重指数对新生儿体重及分娩结局的影响[J].中国乡村医药，2012,19(5).

[8]黄静，卢洁，林先婷.孕前体重指数及孕期体重增加与妊娠期糖尿病的关系剖析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(22):3544-3545.

[10]Artal R,Lockwood CJ,Brown HL.Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic[J].Obstet Gynecol,2010,115(1):152-155.

[11]Yao R,Ananth CV,Park BY.Obesity and the risk of stillbirth:a population-based cohort study.Am J Obstet Gynecol.2014;210(5):457 e1-9.

[12]毕海燕,袁智云,李春梅,等.孕前体质指数和孕期体重增加值与妊娠结局的关系[J].临床医学，2010，30（3）:35-36.