[摘要] 目的 探讨全病程个案管理在精神分裂症患者治疗中的应用效果。 方法 选取本院2012年1月～2013年1月对收治的的168例精神分裂症患者作为研究对象，随机分成干预组和对照组，各84例。对照组采取常规药物治疗，干预组在对照组的基础之上采取全病程个案管理。比较两组治疗后半年、1年、2年的阴性与阳性症状评定量表、社会功能缺陷筛选量表、个人与社会表规量表以及生存质量量表评分。 结果 干预组治疗半年后、1年后及2年后的阴性与阳性症状评定量表、社会功能缺陷筛选量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗半年后、1年后及2年后的个人与社会表现量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗半年后、1年后及2年后的生理领域、生存质量、独立性领域以及精神支柱等生存质量量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对精神分裂症患者实行全病程个案管理可以明显改善患者的治疗依从性、生活能力、社会功能以及生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 精神分裂症；全病程；干预

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0063-04

随着生活节奏与社会压力的增加，我国精神性疾病的患病率呈现出逐年上升的趋势。精神分裂症是一种慢性疾病，具有易复发、迁延不愈、病程长、需要长期坚持不懈的治疗等特点。随着治疗时间的延长，精神分裂症患者的社会认知功能逐渐衰退，治疗依从性也缓慢地降低，这给治疗带来了很大的困难[1]，因此，如何提高患者的依从性进而延续治疗时间是该领域的一个难点，也是热点。在国内，很多精神分裂症患者在未治疗或经过急性期治疗后的情况下无人照顾、缺乏关爱，部分甚至被锁在家中，易导致疾病复发，给社会以及个人造成不可估量的损失，同时患者的病情也会加重，给家庭、社会带来沉重的负担[2]。常规的药物治疗模式是目前国内最主要的治疗精神分裂症的方法，但随着治疗时间的延长，药物的副作用、耐药性等也越来越明显，因此急需找到一种新的治疗方法或者治疗模式来弥补药物的不足[3]。近年来，关于对精神分裂症患者实行全病程个案管理可以明显改善患者的治疗依从性、社会认知功能等的报道屡见不鲜[4-6]。本研究选取本院的精神分裂症患者作为研究对象，旨在探讨精神分裂症患者全病程个案管理的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2013年1月收治的168例精神分裂症患者作为研究对象，其中男91例，女77例；年龄31～65岁，平均（46.7±5.4）岁。将入选患者随机分成治疗组和干预组，各84例。两组的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均无严重的心、肝、肾等脏器疾病及其他精神疾病。

1.2 方法

两组均根据病情给予相应的药物对症治疗，若出现药物副作用，则给予相应的治疗措施。干预组在此基础之上，由专业的精神科医师制订个体化全病程个案管理模式进行干预治疗，具体模式如下。①治疗初期（急性期）：主要以药物治疗为主，辅助治疗为辅的原则进行治疗。医师应根据患者全病程的病情阶段（如急性期、稳定、维持阶段）进行严格的药量调整，争取做到提高药效、避免药物副作用等。另外，医生需根据患者的病情及时作出防范，并预见其可能发生的危险行为，同时制订相应措施等，以谋求建立起良好的医患关系网，为后期的干预做好基础[7]。②治疗中期（缓解期）：专科治疗医师每周需根据患者的病情展开认知行为治疗，每次不低于1 h。帮助患者认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心；针对精神分裂症患者不同治疗时期的思想、心理特点进行针对性训练，向患者说明疾病的康复过程，并请通过相同的治疗方法治愈的患者现身说法，以减轻患者的心理压力，进而增强其信心，能够积极配合医务人员顺利完成治疗。另外，需要加强患者的娱乐项目及时间，以便减轻患者的自我封闭意识[8-9]。③治疗后期（康复期）：经过半年治疗后，大部分患者均可顺利出院，但并不能就此忽视病情[10]，在此后的半年内，精神科医师需以小组的形式对患者进行家访并实施干预措施，主要对其家属在指导患者康复过程中存在的问题进行干预，提供家庭支持、心理教育以及巩固期的用药等[11]；鼓励患者多参与社会活动，以便尽快融入家庭和社会；加强患者的精神状态分析和观察，做好患者的思想指导并加以处理，以便预防患者发生严重的精神障碍。在长期的随访阶段，医务人员需要充分地利用社区服务中心定期检查形式对病情进行监控，若出现异常情况，如分裂症后抑郁、复发早期症状、残留期症状、异常心理状态等，应及时并有针对性地给予治疗，以防病情复发[12]。

1.3 观察指标

①阳性与阴性综合征量表：用以评定患者的症状改善程度，采用百分制评分，分数越低，患者改善程度越好。②个人与社会表现量表：评分为71～100分时，仅反映轻微的困难，评分为31～70分时，反映不同程度的能力缺陷；评分为0～30分时，反映患者机能低下需要积极支持或密切监护。③社会功能缺陷筛选量表：评定患者的社会功能缺陷，包括10个项目，各项分1～7分，评分越高表示社会功能缺陷越重。④生活质量量表：共涉及7个维度，分别为生理领域、生存质量、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱，均为百分制，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴性与阳性症状评定量表评分的比较

两组治疗前的阴性与阳性症状评定量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组治疗半年后、1年后及2年后的阴性与阳性症状评定量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组社会功能缺陷筛选量表评分的比较

两组治疗前的社会功能缺陷筛选量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组治疗半年后、1年后及2年后的社会功能缺陷筛选量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组个人与社会表现量表评分的比较

两组治疗前的个人与社会表现量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组治疗半年后、1年后及2年后的个人与社会表现量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组生存质量量表评分的比较

两组治疗前的生存质量量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组治疗半年后、1年后及2年后的生理领域、生存质量、独立性领域以及精神支柱等生存质量量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

目前临床对精神分裂症患者所采取的常规治疗缺乏对病情系统动态的掌控，仅仅在某一阶段或某一方面改善患者的短期症状，这使得患者的病情易复发且迁延不愈、病程长，需要长期坚持不懈的治疗，导致患者的依从性低，复发率高，病情趋于顽固，严重者甚至发生进行性衰退等现象，加重了患者、家庭以及全社会的负担。由于各地区经济发展的不平衡，精神疾病治疗的模式有很大差异[13]。常规的药物治疗模式是目前国内最主要的治疗精神分裂症的方法，但随着治疗时间的延长，药物的副作用、耐药性等也越来越明显，因此急需找到一种新的治疗方法或者治疗模式来弥补药物上的不足。近年来，随着医学的进步与模式的改变，以患者为中心的治疗理念越来越被重视。个案管理不仅是优质服务的外延，更是人文关怀的具体体现[14]。在经济发达的中心城区，借鉴国外的病案管理模式，根据患者的个体情况，将各种治疗方法系统整合（包括药物治疗），对精神分裂症患者实施社区个体化全病程管理，具有可行性和有效性[15]，这使得全病程综合干预成为目前解决上述问题的一条重要途径[16]。

本研究结果显示，两组的阴性与阳性症状评定量表、社会功能缺陷筛选量表、个人与社会表规量表以及生存质量量表评分比较，差异有统计学意义，干预组在各方面的评分都优于对照组，因此对精神分裂症患者实行全病程个案管理可以明显改善患者的治疗依从性、生活能力、社会功能以及生活质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-27 本文编辑：祁海文）