程治强

河南省直第一医院外科 郑州 450000

由于老年食管癌患者多伴有其他基础疾病且体质条件及生理功能较差，易伴营养不良、电解质紊乱及心、肝、肾功能障碍等，对手术的耐受性比较差，并发症率和病死率高［1］。微创化是当今外科手术的发展方向，采用腔镜手术根治食管癌较传统开胸食管癌根治术，能够很好的发挥其优点［2］。2012 -01—2014 -12，我院共收治78例老年食管癌患者，分别行微创食管癌根治术与传统开胸手术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者，年龄＞65 岁，均行食管钡餐造影及纤维胃镜检查确诊。随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组:男24例，女15例;年龄65～75 岁，平均68.31 岁。上段食管癌7例，中段32例。病理检查显示:鳞癌34例，腺癌4例，黏液腺癌1例。观察组:男26例，女13例;年龄65～77 岁，平均67.62 岁。上段食管癌9例，中段30例。病理检查显示:鳞癌32例，腺癌5例，黏液腺癌1例，小细胞癌1例。2 组患者年龄、性别和病情比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前检查结果提示无手术禁忌证。术前积极进行常规准备，行双腔气管插管全麻。观察组行胸、腹腔镜联合食管癌根治术，对照组行传统开腹食管癌根治术。

1.3 观察指标 记录并比较2 组手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术后1例患者死于心跳骤停。7例发生呼吸系统并发症，4例发生肺部感染，3例发生肺不张，4例发生心血管系统并发症，1例心跳骤停，3例心律失常，1例发生吻合口瘘。对照组术后1例患者死于呼吸衰竭。15例患者发生呼吸系统并发症，10例肺部感染，4例肺不张，1例呼吸衰竭。7例患者发生心律失常，1例发生吻合口瘘，1例发生乳糜胸。2 组术中出血量、术后住院时间、肺部感染和乳糜胸比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，而2 组病死率、手术时间、吻合口漏比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)(P ＜0.05)，见表1、2。

3 讨论

我国是食管癌的高发地区，通常采用食管次全切除、淋巴结清扫和消化道重建。随着人均寿命的不断增加，老年患者接受手术治疗的比例也越来越高［3］。老年患者由于身体免疫力和抵抗力明显下降，并常伴有其他器官的病变，因此对麻醉及手术的耐受力差，而且食管癌导致患者的营养状态比较差，常常伴有贫血、消瘦以及水电解质失衡等情况。传统手术创伤大，术中胸腔长时间外露，侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，造成患者呼吸紊乱、肺组织容量下降和膈肌完整性受损等，严重影响了呼吸肌的功能，增加了术中的危险系数。术后恢复慢，肺部感染、肺不张、心律失常和乳糜胸等并发症发生率比较高，显著增加了患者的住院时间。胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术虽然应用难度大，对器械和技术要求高［4］，但创伤小，能够在一定程度上有效减少老年患者术中出血及术后循环、呼吸等并发症。

表1 2 组患者术中及术后住院时间比较

表2 2 组患者病死率和并发症情况比较(例，%)

本组结果显示，只要熟练掌握胸、腹腔镜下操作技术，进行规范操作。微创食管癌根治术优于传统开胸食管癌根治术，在条件允许的情况下应该积极推广。

［1］庄聪文，张哲明，杨胜生，等. 高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析［J］. 实用医学杂志，2008，24(20):3535 -3536.

［2］李海鹏，苏凯. 腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用［J］.临床研究，2013，19(3):50 -53.

［3］董岳，陈东红，刘振邦.70 岁以上食管癌患者的外科治疗［J］.上海医学，2010，37(11):853.

［4］殷家永，赵健.传统根治术与胸腔镜辅助对于食管癌患者的治疗效果对比［J］. 吉林医学，2014，35(26):5 845-5 848.