赵晓玲，马勇，刘世金，胡元威

酮咯酸氨丁三醇对小儿扁桃体切除术后的镇痛效果

赵晓玲，马勇，刘世金，胡元威＊

酮咯酸氨丁三醇；小儿镇痛；扁桃体切除术

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体抗炎药物，具有较强的镇痛和抗炎作用［1］，而无阿片类药物的成瘾性和呼吸抑制，因此在术后镇痛中的应用日益受到关注。扁桃体及腺样体切除术是小儿常见手术，手术时间相对较短，手术刺激性强，术毕要求苏醒彻底，而且有较好的镇痛效果，无明显不良反应。本研究主要观察酮咯酸氨丁三醇在小儿扁桃体切除术后镇痛的效果和安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料选择40例择期行扁桃体切除术患者，男26例，女14例；年龄4～11岁，体重16～45 kg；ASAⅠ级。随机分为试验组和对照组，每组20例。术前查体示心肺无异常，肝肾功能正常，既往无药物过敏史及呼吸系统感染、哮喘史。

1.2方法患者术前肌肉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。入手术室前已开放静脉，入室后常规监测血压、心电图和脉搏血氧饱和度。缓慢静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg进行麻醉诱导后气管内插管，恒速输注丙泊酚4～5 mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/ kg·min维持麻醉，术中根据麻醉深浅调整输注速度，维持循环稳定。手术结束前15 min试验组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg［2］，对照组静脉注射0.9%生理盐水0.1 ml/kg，术毕拔除气管导管，观察患者生命体征平稳后送回病房。记录患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间。疼痛强度评分：采用CRIES（Crying，RequiresO2saturation，Increasedvital signs，Expression，Sleeplessness）评分表，通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠进行评估，分数越高，疼痛越严重（表1）。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　CRIES评分表

2　结果

两组患者的年龄、体重以及手术时间的比较差异无统计学意义。术后8 h内随访，试验组镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05，表2）。两组间自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表2　两组患儿疼痛强度比较

表3　两组患者自主呼吸、意识恢复和拔管时间比较（x±s，n=20）

3　讨论

疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。小儿不仅能感受疼痛，而且会因为疼痛治疗不充分带来日后痛觉异常。术后疼痛是手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。由于小儿不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物不良反应的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患者带来痛苦并影响其康复过程。

酮咯酸氨丁三醇是临床上第一个可供注射的异丁芬酸类非甾体抗炎药，它可以靶向汇聚在伤口周围组织，局部抑制前列腺素的合成，从而降低外周痛觉感受器对疼痛等刺激的敏感性［3，4］，它不直接作用于阿片受体，无成瘾趋势［5］。同时酮咯酸氨丁三醇还具有起效快、吸收好、生物利用度高以及止痛有效时间长等特点，对年龄在2～16岁的儿科患者的单剂量使用的安全性和有效性已得到证实，且不会对患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间产生明显影响，应该可以成为小儿术后镇痛用药的新选择。

［1］李小林.酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（5）：149.

［2］张志杰.新型非甾体止痛药-酮咯酸氨丁三醇（尼松）［J］.中南药学，2008，6（3）：372-374.

［3］Hamilton SM，Bayer CR，Stevens DL，et al.Effects of selective and nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs on antibiotic efficacy of experimental group A streptococcal myone crosis［J］.J Infect Dis，2014，209（9）：1429-1435.

［4］Burian M，Geisslinger G.Cox-dependent mechanisms involved in the antinociceptive action of NSAIDS at central andperipheral sites［J］.Pharmacol Ther，2005，107（2）：139-154.

［5］Alexander R，El-Moalemh E，Gan TJ.Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery［J］.J Clin Anesth，2002，14（3）：187-192. ［2015-03-09收稿，2015-04-11修回］

［本文编辑：吴蓉］

R726.1

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264002山东烟台，解放军107医院麻醉科（赵晓玲，马勇，刘世金，胡元威）

胡元威，Email：hutu2688@163.com