何祎，姜宏刚，陆薇，童珠红

·论著·

肝静脉压力梯度对食管静脉曲张内镜下止血患者再出血的预测效果

何祎，姜宏刚，陆薇，童珠红

（浙江省宁波市第九医院 消化内科，浙江 宁波 315020）

目的研究探讨肝静脉压力梯度（HVPG）预测内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）后2周内再出血的预测效果。方法采用前瞻性研究设计，观察有肝硬化食管静脉曲张出血史的患者112例，入院48 h内检测HVPG。采用多元Logistic回归及受试者工作特征曲线（ROC）法进行分析。结果Logistic回归结果显示：HVPG和Child-Pugh分级是EVL术后早期再出血的独立危险因素；HVPG预测EVL术后早期再出血的ROC曲线下的面积为：0.823（0.745～0.901）（P＜0.05），并且当HVPG=16.46 mmHg时，灵敏度和特异度均最高，分别为：85.45%和69.12%。结论HVPG可以作为预测EVL术后2周内是否发生再出血的独立危险因素，具有较高的预测价值；当HVPG=16.46 mmHg其预测价值达到高峰，灵敏度为85.45%，特异度为69.12%。

肝静脉压力梯度；内镜下食管静脉曲张套扎术；再出血；预测效果

急性静脉曲张出血是肝硬化的主要并发症之一，尽管在过去的几十年中，急性出血的预后得到了极大改善，但其病死率仍较高，约为15%～20%［1-2］。以往有研究报道了几种与急性静脉曲张出血预后较差有关的危险因素［3］。从理论上讲，可以根据此类危险因素将患者发生急性出血的危险分类，从而针对影响治疗效果及预后的影响因素进行评估。但在临床上，上述危险因素常常被忽略，而采取同样的治疗手段。肝硬化患者在入院后的48 h内，若肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）≥20 mmHg，其预后往往较差。近年来也有研究表明：HVPG≥20 mmHg的患者的治疗失败率较高［4-5］。……