苏成明 冯璐 陈昉 李雨桐 张美娟

(1.河北大学临床医学院 河北保定 071000; 2.河北大学基础医学院 河北保定 071000;3.河北大学中医学院 河北保定 071000)

白癜风是一种临床常见的皮肤病,主要表现为皮肤色素脱失,皮肤发白。任何年龄都可发病,发病无性别差异,发病率通常为0.5%~2%[1].随着现代医学的不断进步,对白癜风的研究也在不断深入。

1 病因

白癜风,是一种影响美容的慢性皮肤病,临床上主要表现为局限性或泛发性皮肤色素脱失。白癜风的病因机制尚不完全清楚,国内外存在好多假说,比较著名的有[2]自身免疫学说 、遗传学说、精神-神经学说、黑素细胞自身破坏学说、黑素细胞生长因子缺乏学说等等。但是任何单一学说都不能完全解释白癜风的发病机理。有学者认为多因素、多基因累积共同导致了白癜风的发生,不同的个体可能存在不同病因的组合,其中遗传基因的易感性在其中占据了重要的地位。

2 激光治疗白癜风的机理

谈到激光治疗治疗白癜风,就不得不说中波紫外线(UVB)治疗白癜风,根据相关文献介绍可能的机制[3]有: 诱导T细胞的凋亡, 影响凋亡相关分子表达;调节细胞因子分泌及炎症介质的释放。与传统的紫外线疗法相比,激光最深可至真皮浅层, 且只针对皮损部位, 因此具有高选择性,除此之外激光治疗还具有有良好的单色性,方向性 、累积剂量低、治疗次数少、不累及正常皮肤、副作用少、缓解期相对长。

3 不同激光在白癜风治疗中的应用

3.1 308nm激光治疗白癜风

308 nm 准分子激光即为氯化氙( XeCL) 准分子激光,是一种治疗白癜风的新型技术,具有高能量、方向性及单色性等优点,因而在白癜风治疗中的作用较传统的窄谱中波紫外线治疗甚至更好。它可以应用于局灶病变,而对周围组织没有明显的损伤,周围损伤更少, 尤其适用于皮肤褶皱处的治疗,治疗得当,可以明显减少治疗次数和缩短病程Spencer等[4],治疗白癜风患者18例共29处皮损,治疗方法为激光照射治疗每周3次,共4周.治疗过程中发现,在前两周治疗完成后,其中的12例患者的23处皮损,色素恢复明显。4周治疗完成后,另6例患者的11处皮损处,有9处有明显的色素恢复,对照组的皮损却无变化

Hong 等[5]单独对308 nm准分子激光和NB-UVB 在治疗白癜风方面的进行了效果评价,发现308 nm准分子激光疗效要明显高于NB-UVB 治疗组。即单独应用308 nm准分子激光具有比NBUVB更好的疗效。当然这种疗效更多指的是短期治疗效果。并且在临床上已经多次被证明具有比PUVA 和NB-UVB 更好的治疗效果,色素再生迅速且维持时间长久。

3.2 低能量氦氖激光照射

治疗原理是利用对皮肤的生物刺激作用,氦氖激光可修复损伤的神经,经研究对神经功能缺陷的节段性白癜风有独到的治疗作用Yu[6]等人治疗白癜风30例,发现绝大部分在接受不同阶段的激光照射后有明显的复色比。为了探究复色的原因,Yu等又用氦氖激光照射体外培养形成的角质形成细胞和纤维母细胞,发现培养基中BF-GF明显升高,且经过实验证实,神经生长因子(nerve growth factor,NGF)亦显著升高神经生长因子是由角质细胞分泌的,由此可见该激光治疗能够刺激角质形成细胞和纤维母细胞的的功能发挥,由此证明其在白癜风治疗中的独特作用。

4 结语

白癜风是皮肤科的常见皮肤病,对患者的心理与精神方面带来巨大压力,早日康复,早日治疗此病成为每个患者的最迫切的心声。传统的紫外线光疗,药物等治疗方式在或多或少的有效作用的同时,也不免有一些副作用[7]。激光治疗以其高选择性,高效性,低副作用性逐渐成为白癜风治疗领域的新兴治疗方式。

[1]Schallreuter KU, Lemke R, BrandtO, etal Vitiligo and other diseases coexistence or true association[J].Dermatology,1994,188(2):269-272.

[2]杨慧兰,李翠华,李雪梅,樊建勇,等.白癜风的治疗现状与进展[J]中国美容医学,2006,15(1):93-96

[3]杜健群,郭庆.308 nm准分子激光治疗皮肤病的进展 Southern China Journal of Dermato Venereology 2009.16(5):332-335.

[4]Spencer JM, Nossa R,Ajmeri J Treatment of vitiligo with the 308-nm excimer laser:a pilot study.J Am Acad Dermatol 2002;46:727-731.

[5]Hong SB,Park HH,Lee MH.Short-term effects of 308-nm xenon-chloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatment of vitiligo:a comparative tudy[J].J Korean Med Sci,2005,20(2):273-278.

[6]Yu HS, Wu CS, Yu CL, etal. Helium- Neon Laser Irradiation Stimulates Migration and Proliferation in Melanocytes and Induces Repigmentation in Segmental-Type Vitiligo. J Invest Dermatol 2003;120:56-64.

[7]Kongdo S,Sauder DN.Keratinocyte-derived cytokines and UVB-in-duced immunosuppression,J Dermatol,1995,22:888-893.