王英歌 梁景岩

(扬州大学医学院 江苏扬州 225001)

觉醒型卒中,实质上就是指患者在处于睡觉状态的时候未出现新的卒中症状,但是在觉醒之后,患者本人会发现自己发生了卒中症状[1]。进展性卒中,实质上就是指患者在出现急性卒中的一段时间中,患者的神经功能缺损整张处于一个持续加重的过程[2]。觉醒型进展性卒中,主要是指患者在睡觉之前已经处于一个缺血性脑卒中急性期,并且已经给予合理的治疗处理,患者在觉醒之后自己发现卒中症状的进展[3]。本文主要针对我院收治的10例觉醒型进展性卒中患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年5月至2013年5月期间收治的95例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,其中男51例,女44例,年龄54-72岁,平均年龄为(60.8±2.5)岁。患者在夜间入睡之后开始观察,一直观察到次日6点结束。其中,发现10例觉醒型进展性卒中患者,占10.5%。10例觉醒型进展性卒中患者中,男6例,女4例,平均年龄为58.6±6.9岁。8例2型糖尿病,9例高血压病;临床表现主要为偏身肢体无力,2例伴吞咽障碍,3例伴偏身麻木,2例伴失语;4例大脑中动脉中-重度狭窄,2例MRA显示颈内动脉中-重狭窄。

1.2 方法

10例觉醒型进展性卒中患者均按照“中国缺血性脑卒中诊治指南2010”对血糖、血液进行控制,给予调脂等一系列处理,当患者的血液持续上升,舒张压超过110mmHg或者收缩压超过200mmHg时,给予降压处理,当患者的血糖超过11.1mmol/L的时候,行胰岛素治疗,并且给予他汀类药物、神经保护剂以及抗血小板药物等。

2 结果

10例觉醒型进展性卒中患者中,7例患者的病情在夜间突然加重,对用药进行及时、准确的调整,6例均预后良好,1例预后较差,3例患者的病情在晨起时突然加重,虽然对用药进行了合理的调整,但是预后情况比较差。

3 讨论

觉醒型卒中,英文全称为wake-up strokes,实质上就是指患者在处于睡觉状态的时候未出现新的卒中症状,但是在觉醒之后,患者本人会发现自己发生了卒中症状。就目前来看,我国还没有一个较为全面的与觉醒型卒中相关的流行病学调查资料;觉醒之后的清晨是发生卒中的高峰期,少数患者的卒中出现于睡眠过程中,可能是因为脑卒中与睡眠结构存在某些联系[4]。相关研究报道[5]中运用心理学方法、多导睡眠图,发现人体睡眠结构的明显变化,入睡时间延长、睡觉过程中醒来次数增加,无法充分支持快波睡眠与慢波睡眠的时间,血压、心率以及心血管指数均出现明显变化,也许是大多数脑血管疾病的诱发原因;睡眠过程中血压有一个周期性的变化,与脑卒中的发生有一定联系。

进展性卒中,英文全称为progressive strokes,实质上就是指患者在出现急性卒中的一段时间中,患者的神经功能缺损整张处于一个持续加重的过程。进展性卒中在脑梗死中的发生率非常高,与疾病的不良转归、严重程度有着密切的联系,会在很大程度上增加卒中的死亡率[6]。

现阶段,对于觉醒型进展性卒中的定义,主要为患者在睡觉之前已经处于一个缺血性脑卒中急性期,并且已经给予合理的治疗处理,患者在觉醒之后自己发现卒中症状的进展。根据本组研究中10例觉醒型进展性卒中患者的临床表现,对觉醒型进展性卒中的特点进行总结,主要包括:①大多数均为缺血进展,对头CT进行及时的复查能够有效预防外梗死后出血;②晨起时,卒中进展的预后比较差;③患者若是在入睡之后发病,尽早发现,及时治疗,能够在很大程度上促进患者的恢复;④梗死面积越大,那么梗死部位就越中药,同时进展的可能性也会越大;⑤主要出现于患病的1d或者2d内;⑥大多数患者均伴有糖尿病、高血压等一系列危险因素,入院治疗时血糖、血压均显著上升;⑦根据患者的头CTA/MRA,大脑的主要供血动脉损伤情况越严重,那么狭窄状况就会越严重,会在一定给程度上增加觉醒型进展性卒中的发生率。

综上所述,临床治疗觉醒型进展性卒中患者的过程中,医护人员在患者入睡之后,应当实时观察患者在睡眠之后病情的具体变化,一旦发现病情加重,立即采取合理的治疗措施,以此改善患者的预后情况。

[1]刘卫刚,刘蓉辉,李玲,刘桂芳,董艳红,吕佩源. 觉醒型进展性卒中九例[J].脑与神经疾病杂志,2013,03:168-169.

[2]黄秀菊. 进展性卒中的相关危险因素的临床分析[D].新疆医科大学,2012.

[3]宗国军. 进展性卒中的临床分析[J]. 赤峰学院学报(科学教育版),2011,03:92-93.

[4]崔桂云,昝坤,沈霞. 进展性卒中82例临床分析及文献复习[A]. 中华医学会(Chinese Medical Association)、中华医学会神经病学分会(Chinese Society of Neurology).中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C].中华医学会(Chinese Medical Association)、中华医学会神经病学分会(Chinese Society of Neurology):,2010:2.

[5]王金兰. 进展性脑卒中危险因素及疗效分析[J]. 中国老年学杂志,2010,11:1587-1588.

[6]贾志斌,李卫军,李靖. 进展性卒中的临床探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,10:14-16.