冯璐 苏成明 陈昉 林景 宋嘉靖

(1.河北大学临床医学院 河北保定 071000;2.河北大学基础医学院 河北保定 071000;3.河北大学护理学院 河北保定 071000)

青光眼,主要临床症状为眼压增高,是一种临床常见并且严重的眼科疾病,很大程度上给患者本身带来了巨大的精神与肉体的双重折磨, 据资料统计显示全球约有7000万青光眼患者,其中670万致盲[1];我国约有700万青光眼患者,发病率0.52%,现代医学的不断进步,使人们能够更清楚的认识青光眼病,同时随着研究的不断深入,中医的辨证论治治疗水平和西医的手术治疗比如激光治疗也在不断提高。

l 病因

1.1 中医病因病机

中医研究青光眼病的历史渊源深厚,成果丰富,从最初的肝胆火热致病,现已经发展为六淫侵犯、脏腑虚实皆可致病的认知层面,辨证方法也从单一的眼睛局部辨证,扩展到经络、脏腑、气血津液等多角度的辨证模式。病起急骤多为火热实证,以肝胆火热为主,慢性病程的论治重在补益肝脾或肝肾,补肝巧用辛药。

1.2 西医病因病机

青光眼的致病因素很多,很多学者提出了自己的学术观点,并进行了实验性研究,使临床工作者对青光眼的认识不断提高,治疗方式不断改进

1.2.1 原发性病因学说

原发性青光眼多由于房角小梁结构[2]改变造成,先天性青光眼房角组织超微结构发现小梁网、睫状肌、Schelmnl管等部位异常,此外还发现均质膜状物覆盖或插人小梁网、内皮网间隙中,基底膜样物质广泛沉积等病变。

1.2.2 激素性病因说

多年研究证实前房角组织细胞内含有粘多糖,而激素可稳定溶酶体膜,贮留溶酶体内分解酶,阻碍粘多糖的分解以致粘多糖在小梁大量积聚贮留大量水分,致使小梁粘液样肿胀而阻塞小梁、房水流出率下降,眼压升高。

1.2.3 外伤性病因说

钝挫伤继发青光眼原因是前房出血、晶体脱位、房角劈裂、玻璃体积血和虹膜炎等。前房积血是挫伤后早期发生青光眼的主要原因。

1.2.4 手术创伤性病因说

原发性网脱外加压术无论应用何种术式均可引起术后急性闭角型青光眼,以混合术式的发生率最高。

1.2.5 眼部病变性病因说

葡萄膜炎纤维性渗出物把瞳孔缘虹膜后色素上皮和晶体前囊粘连使房水流出不畅后房水增多,房水流出不畅,进而眼压升高

1.2.6 血液流变学性病因说

血管系统不稳定是闭角型青光眼急性发作的重要原因,血管舒缩功能失调首先引起前色素膜的小血管扩张,导致房水过度产生、房角闭塞,房水流出受阻;眼压升高。

1.2.7 遗传性病因说

使用激素类药物引起的眼压升高者,他们具有类固醇高眼压的基因系遗传而来,遗传因素对激素的升压反应作用已引起人们的注意。

2 激光治疗

2.1 激光虹膜切开术

该术式门诊可进行,方便、无痛苦、无手术切口是其优点[3]。利用特定激光切开虹膜,可有效的解除瞳孔阻滞,防止闭角型青光眼的发生与发展,其主要并发症是角膜烧灼伤、局限性晶体混浊,一过性眼压升高等等

2.2 激光小梁成形术

最初的这项技术称作氩激光小梁成形术[4],是由wise和witter首次创立并提出,在眼科界引起广发影响。此后并广泛运用于开角型青光眼的治疗,其原理是利用低能量,不穿透小梁网的激光灼烧获得良好的眼压控制,因其效果良好被普遍认同和接受

2.3 激光巩膜造口术

随着激光技术的不断发展,应用激光完成巩膜造孔已成为现实,该术士利用激光在前方和结膜下间隙形成一滤过通道,优点是创伤小。目前主要操作技术是Er:YAG激光、Ho:YAG激光、染料激光造口术、Nd:YAG激光巩膜造口术、准分子激光巩膜切除术等等

3 结束语

激光治疗青光眼相对于药物、手术治疗有很多优势[5],比如微创,出血少,准确,效果好,成为眼科界的普遍共识。总之为治疗青光眼开辟了一条崭新途径,但这项技术还需不断完善,相信不久的将来,激光治疗青光眼会获得患者的越来越多的欢迎和青睐

[1]游正贤.青光眼病古今文献的研究[D].广州:广州中医药大学中医诊断学,2013.

[2]孙凤海.青光眼的致病因素[J].医药世界,2003,12(12):54-55.

[3]孙兴怀.青光眼的激光治疗[J].中国眼耳鼻喉科杂志,1994,4(4):69-73.

[4]孙丽.Nd-YAG激光治疗人工晶状体眼激发恶性青光眼的疗效观察[J].临床眼科杂志,2007,15(3):24.

[5]孙靖.青光眼激光治疗的新进展[J].眼科研究 2007,25(8):634.